麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景《傷寒論》陽(yáng)明病篇第262條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。用于治療風(fēng)寒表邪未解，濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。
后世醫(yī)家根據(jù)外有表證和里有濕熱之病機(jī)，拓展了它的臨床治療范圍，主要包括六個(gè)方面的疾病：①黃疸：急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、胰頭癌、妊娠期黃疸等；②皮膚?。杭毙詽裾?、蕁麻疹、紅皮病、痤瘡、水痘、黃水瘡、玫瑰糠疹、藥疹、病毒性皰疹、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、接觸性皮炎、隱翅蟲皮炎、汗腺閉塞證、皮膚瘙癢癥、狐臭等。該類皮膚病以皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出、潮紅等為特征；③泌尿系統(tǒng)疾?。杭甭阅I小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、尿毒癥、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等；④呼吸系統(tǒng)疾?。合⒖人缘?；⑤風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；⑥五官科疾?。哼^敏性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等。筆者在臨床上應(yīng)用該方治療風(fēng)疹取得了良好效果，故談?wù)勛约簩?duì)麻黃連翹赤小豆湯治療風(fēng)疹的相關(guān)認(rèn)識(shí)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)疹的認(rèn)識(shí)
風(fēng)疹(rubella)為兒童、成人的臨床常見病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)疹為感染風(fēng)疹病毒后形成抗體—病毒復(fù)合物導(dǎo)致的一種炎癥反應(yīng)。主要經(jīng)飛沫傳播，可在一定范圍內(nèi)流行。對(duì)妊娠期婦女危害最大，懷孕早期感染風(fēng)疹病毒后，可引起死胎、流產(chǎn)或先天性風(fēng)疹綜合征。
風(fēng)疹的表現(xiàn)可分為前驅(qū)癥狀期和出疹期兩個(gè)階段。風(fēng)疹前驅(qū)癥狀有程度不等的惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、咽部充血、扁桃體腫大、球結(jié)膜充血、耳后或頸部、枕后淋巴結(jié)腫大、壓痛等全身不適癥狀。前驅(qū)癥狀過后開始發(fā)疹，發(fā)疹順序均自面、頸、軀干、上肢到下肢。皮疹為淡紅色圓形或卵圓形斑丘疹，壓之褪色，一般不融合，可有輕度瘙癢，消退后可有輕度脫屑。部分患者可并發(fā)腸炎、中耳炎、心肌炎、輕度支氣管炎、腦炎、血小板正常性紫癜與鼻衄等，臨床上需與麻疹、猩紅熱、藥疹等鑒別。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療風(fēng)疹尚無(wú)特效藥物，主要是對(duì)癥處理。如注意隔離、休息；多飲水，給予易消化的食物；發(fā)熱在38℃以上，皮疹較廣泛者，給予利巴韋林靜滴或肌注，口服特非那定。
風(fēng)疹的中醫(yī)病機(jī)
風(fēng)疹前驅(qū)癥狀有程度不等的惡寒發(fā)熱、頭疼、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力等不適癥狀，這些癥狀符合中醫(yī)外感風(fēng)寒表證的特點(diǎn)。風(fēng)疹前驅(qū)癥狀有程度不等的咽痛、咽部充血、扁桃體腫大、球結(jié)膜充血、耳后或頸部、枕后淋巴結(jié)腫大、壓痛等不適癥狀，這些癥狀符合中醫(yī)內(nèi)蘊(yùn)火熱或內(nèi)蘊(yùn)濕熱證的特點(diǎn)。前驅(qū)癥狀過后出現(xiàn)的疹子，符合中醫(yī)熱入營(yíng)血證的特點(diǎn)。可見，風(fēng)疹的主要病機(jī)為火熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱入營(yíng)血，復(fù)感風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致內(nèi)在火熱不得透達(dá)疏泄，郁于皮膚腠理之間而發(fā)病。
風(fēng)疹的病機(jī)正好和麻黃連翹赤小豆湯風(fēng)寒表邪未解、濕熱蘊(yùn)郁所致黃疸的病機(jī)相吻合。根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯病機(jī)特點(diǎn)、組方寓意和異病同治的傳統(tǒng)理論，筆者在臨床上將該方靈活加減治療風(fēng)疹，屢奏佳效。日本醫(yī)家尾臺(tái)榕堂在《類聚方廣義》中說(shuō)：“疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱，喘咳，腫滿者，加反鼻有奇效。生梓白皮不易采得，今權(quán)以干梓葉或桑白皮代之”，確為臨床極有見地之言論。
新制麻黃連翹赤小豆方解
根據(jù)風(fēng)疹火熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱入營(yíng)血，外感風(fēng)寒的主要病機(jī)，筆者將麻黃連翹赤小豆湯加以化裁，使其與當(dāng)前的病機(jī)更加吻合，稱之為新制麻黃連翹赤小豆湯。組成：麻黃6克、連翹15克、赤小豆30克、桑白皮10克、杏仁10克、僵蠶10克、蟬蛻10克、荊芥6克、防風(fēng)6克、白鮮皮10克、地膚子10克、赤芍10克、丹皮10克、生甘草10克。
方中有三組藥物：一是麻黃、桑白皮、杏仁、僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子，疏散風(fēng)寒、宣降肺氣、透疹止癢；二是連翹、赤小豆、桑白皮、僵蠶、蟬蛻、赤芍、丹皮、生甘草，清透火熱或濕熱；三是赤芍、丹皮清熱涼血。其中，麻黃疏解風(fēng)寒、宣發(fā)肺氣、透疹止癢，為主藥。連翹味辛涼，既可清透火熱，又可清熱利濕。赤芍、丹皮清熱涼血。連翹、赤芍、丹皮三藥針對(duì)火熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱入營(yíng)血而設(shè)，共為臣藥。僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子、杏仁助麻黃祛風(fēng)止癢透疹、宣降肺氣，桑白皮、赤小豆，助連翹、赤芍、丹皮清熱涼血、清化濕熱，共為佐藥；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏疏散風(fēng)寒、清透郁熱或清利濕熱、清熱涼血、止癢消疹之功。
現(xiàn)代藥理研究表明，新制麻黃連翹赤小豆湯中的藥物都有不同程度的抗炎解熱、抗菌、抗過敏止癢、降低毛細(xì)血管通透性、鎮(zhèn)靜催眠、抑制血小板聚集、降低血液黏度等作用。張淼等人在《麻黃連翹赤小豆湯及其加減方止癢作用的實(shí)驗(yàn)研究》中表明麻黃連翹赤小豆湯對(duì)組胺誘導(dǎo)豚鼠皮膚局部瘙癢及右旋糖酐誘導(dǎo)小鼠全身瘙癢均有顯著的抑制作用。
新制麻黃連翹赤小豆湯加減
根據(jù)風(fēng)疹的具體病情，在臨床上要對(duì)新制麻黃連翹赤小豆湯給予恰當(dāng)?shù)募訙p。癢甚者，酌情選加浮萍、白蒺藜、蛇床子、徐長(zhǎng)卿等；皮疹紅腫明顯者，酌情選加銀花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、生梔子、大青葉、夏枯草、生牡蠣、生地、生石膏等；咽喉腫痛者，酌情選加升麻、桔梗、射干、山豆根、板藍(lán)根等；咳嗽者，酌情選加紫菀、百部、白前、前胡、枇杷葉、魚腥草、牛蒡子、葶藶子、蘇子、地骨皮、夜交藤、鉤藤等；失眠者，酌情選加淡豆豉、生梔子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、龍齒等；小便澀痛者，酌情選加小薊、白茅根、萹蓄、瞿麥、石韋、車前子、滑石、竹葉、王不留行等；便秘者，重用連翹、赤芍、丹皮三藥，酌情選加大黃、芒硝、元參、知母、黑芝麻、何首烏、牛蒡子、瓜蔞、薤白、大腹皮、郁李仁、火麻仁等；鼻衄或紫癜者，酌情選加水牛角絲、生地、小薊、大薊、紫草、茜草、貫眾等；有明顯外感風(fēng)寒史，遇冷加劇者，酌情選加桂枝、葛根、淡豆豉、蛇床子、蘇葉等；頭疼腹痛者，酌情選加川芎、蔓荊子、白芷、藁本、細(xì)辛、白芍、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤等。
風(fēng)疹頑固性瘙癢的病因與治療
應(yīng)用新制麻黃連翹赤小豆湯治療后，若癢減但未能根本消除，反復(fù)發(fā)作者，其中原因可能有八類。一是風(fēng)邪頑固留戀，處方酌情選加烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、露蜂房等。二是伴有濕邪，脾虛有濕者，處方酌情選加蒼術(shù)、白術(shù)、生山藥、茯苓、澤瀉、藿香、白蔻仁、木香、砂仁等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，處方酌情選加用龍膽草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、生地榆、土茯苓、茵陳、木瓜、薏苡仁、晚蠶沙、懷牛膝、車前子、白花蛇舌草等。三是伴有瘀血，處方酌情選加丹參、郁金、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、蘇木、五靈脂、益母草、澤蘭、鬼箭羽、地龍、土元、生水蛭等。四是伴有痰邪，處方酌情選加遠(yuǎn)志、石菖蒲、紫菀、百部、白前、前胡、桔梗、射干、浙貝母等。五是伴有氣血不足，處方酌情選加黨參、黃芪、太子參、當(dāng)歸、生地、何首烏、雞血藤、烏梅、五味子、山萸肉等。六是伴有陰津不足，處方酌情選加葛根、知母、天花粉、元參、生地、天冬、麥冬、女貞子等。七是伴有陽(yáng)氣不足，處方酌情選加炮附子、干姜、桂枝、吳茱萸、仙靈脾、仙茅等。八是伴有寄生蟲，處方酌加烏梅、使君子、仙鶴草、檳榔、川椒、百部、露蜂房等。
驗(yàn)案
郝某，女，19歲，2003年11月10日初診。
主訴：近三四天來(lái)，臉部出現(xiàn)較多的淡紅色丘疹，背部也有散在的疹點(diǎn)，略微有些癢。發(fā)疹前無(wú)明顯誘因，也無(wú)明顯的發(fā)熱、頭痛咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力等前驅(qū)癥狀。詢問其夢(mèng)多，查其舌邊尖略紅，咽喉略紅，其他均正常，脈象也無(wú)明顯變化，診為風(fēng)疹。以新制麻黃連翹赤小豆湯合梔子豉湯治療。
處方：生麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，桑白皮、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、蟬衣、赤芍、丹皮、白鮮皮、地膚子、淡豆豉、生梔子各10克。7劑。
7劑后皮疹基本消失。本周白帶略多，加當(dāng)歸10克、苦參10克，繼服7劑以資鞏固。
任某，男，18歲，2003年12月28日初診。
主訴：臉部和背部有散在的淡紅色丘疹3個(gè)月，吃完飯后瘙癢加重，舌鮮紅，少苔，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)無(wú)力。
處方：生麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，白鮮皮、地膚子、赤芍、丹皮、僵蠶、蟬衣、烏梅、五味子各10克，生龍牡、鉤藤、生石膏各30克，知母6克。7劑。
7劑后疹退，瘙癢減輕，又繼續(xù)服2次，風(fēng)疹痊愈，但舌顫動(dòng)仍然存在。（張?jiān)倏?河北中醫(yī)學(xué)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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