真的沒有“腦供血不足”這個(gè)診斷了嗎？
今天頭條見了一條奇文：“腦供血不足”可謂是個(gè)“明星疾病”，“腦供血不足”這個(gè)概念在主流醫(yī)學(xué)認(rèn)識當(dāng)中，已經(jīng)是個(gè)被淘汰的名詞了。
真是這樣的嗎？讀者暈了、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更暈了！
凡醫(yī)生都知道大腦神經(jīng)元對缺血缺氧的耐受性在全身各器官的細(xì)胞中屬于耐受性最差的，中斷大腦血供7-10秒鈡各種功能障礙都出現(xiàn)了：意識、感覺、循環(huán)、呼吸功能瞬間消失，這叫心源腦缺氧綜合征。如果大腦中斷血供4分種以上神經(jīng)細(xì)胞即可產(chǎn)生不可逆的死亡。心肺蘇醒搶救活下來的多數(shù)成了植物人。
大腦即主管人體各臟器生理功能正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，也是精神、心理、許多中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，因?yàn)槠涔δ軓?fù)雜、繁多，各個(gè)部分主管的功能有許多至今未能徹底明確。活人大腦又不能做活體病理檢查，涉及到神經(jīng)介質(zhì)的問題體內(nèi)的功能體外根本無法復(fù)制，只能通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（動(dòng)物沒有人類的第二信號系統(tǒng)）和各種假說（推理）進(jìn)行研究、診斷和記療。和外周神經(jīng)元疾病完全不同。
腦供血不足究竟存在不存在？
1.慢性持續(xù)性或進(jìn)展性的腦供血不足：
（1）腦血管自身病變：腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，一旦粥樣斑塊破裂激活血小板血栓形成導(dǎo)致腦梗塞占全部腦卒中的26%。這種緩慢形成的腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦供血不足難導(dǎo)你能否定。缺血產(chǎn)生的癥狀根據(jù)不同部位不同功能產(chǎn)生不同的癥狀。因?yàn)榇竽X對血供的要求極高，血管網(wǎng)及其豐富，慢性缺血過程中往往可以建立良好的側(cè)支循環(huán)，所以即使血管腔狹窄很明顯依然可以缺乏臨床癥狀，或癥狀隱匿。
（2）心臟因素?導(dǎo)致的腦供血不足：
任何器質(zhì)性心臟病一旦發(fā)展到心排血量下降或心力衰竭階段，每分搏血量的減少即使沒有腦血管病變同樣會引起腦供血不足。你能否定嗎？如出現(xiàn)不同區(qū)域的腦供血不足引起的相應(yīng)癥狀，側(cè)要考慮該部位供血血管有更明顯的先天或后天性病變。
（3）貧血：不難理解同等量的血液中因缺乏紅細(xì)胞，攜氧功能會有不同程度的下降，同樣會產(chǎn)生腦供血不足的相應(yīng)癥狀。
（4）頸椎病如椎間盤變性、變型既有先天遺傳因素又有后天習(xí)慣性因素一旦髓核壓迫到椎動(dòng)脈可以因?yàn)樗[等因素引起暫時(shí)性椎動(dòng)脈供血不足的后循環(huán)間歇缺血癥狀。也可因?yàn)椴∽兗又禺a(chǎn)生持續(xù)加重的癥狀，還是一句話腦血管分布太豐富了，慢性缺血化妝應(yīng)出現(xiàn)的癥狀被充分建立起來的側(cè)支循環(huán)代償而消失或隱匿了。
（5）持續(xù)性低血壓，尤其老年人舒張壓低于60mmHg會引起腦血流灌注壓下足引起慢性腦供血不足的癥狀：頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、注意力不能集中、健忘、易跌跤等。舒張壓是心、腦、腎的灌注壓，過低矩絕對會引發(fā)腦供血不足。
2.短暫或一過性的缺血：
（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）原因未明，各種假說很多。它的真正含義為，腦的某一區(qū)域暫時(shí)性血液循環(huán)障礙(血液供應(yīng)暫時(shí)中斷或顯著減少)致使發(fā)生一種歷時(shí)短暫、有時(shí)可能反復(fù)出現(xiàn)的腦缺血神經(jīng)癥狀，具有發(fā)作快、時(shí)間短、恢復(fù)快等特征，因此又稱為短暫腦缺血發(fā)作或一時(shí)性局灶性腦缺血。
見一側(cè)肢體或單肢的輕癱，無力，或手腳麻木，針刺感，運(yùn)動(dòng)不靈，說話困難或完全不能說話，視力模糊或單眼失明，頭暈，頭痛及意識障礙等。
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然眩暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、視力障礙、聽力下降等。
有的表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難或喝水時(shí)發(fā)嗆；嚴(yán)重時(shí)可以突然意識喪。但癥狀輕，恢復(fù)很快。
有一次我在會診時(shí)請教了華山神經(jīng)內(nèi)科呂傳真教授：TIA時(shí)代還沒有CT，是否可以理解為是一種有癥狀的腔梗？回答是有可能。
（2）腔隙性腦梗塞：是一種發(fā)生在顱底穿支動(dòng)脈為主可累極椎基動(dòng)眿、腦干甚至大腦中動(dòng)脈的末梢微動(dòng)脈因各種推理性假說甚多（斑塊碎片脫落、末梢動(dòng)脈彈力纖維、膠原纖維變性、微動(dòng)脈痙攣等等）引起的閉塞，因其涉及腦組織范圍極小，梗塞灶僅幾耗米到十耗米左右，發(fā)生在腦組織功能區(qū)會出現(xiàn)一過性腦缺血癥狀，但癥狀輕微、恢復(fù)很快，基本不留后遺癥。大部分腔梗發(fā)生在非功能區(qū)因此沒有癥狀，做頭顱CT、MRI被偶而發(fā)現(xiàn)，有的已成多發(fā)性腔梗了。腔梗與年齡絕對呈正比，因此有人提出血管老化的結(jié)果或血管痙攣較多，中年人往往發(fā)生在情緒激動(dòng)時(shí)。
（3）不同部位腦動(dòng)脈因以下因素受情緒激動(dòng)、恐懼、猛抽煙、狂飲白酒、長期低頭在電腦、手機(jī)女作家工作、流覽、玩游戲等引起動(dòng)脈血管痙攣產(chǎn)生相應(yīng)腦組織缺血而產(chǎn)生不同的腦缺血癥狀。
寫這篇文章的作者有可能搞到頸椎病性頭暈、頭痛上去了，搞脊柱的骨科醫(yī)生的確是有大部分否定頸椎病性頭暈。頭暈患者有幾千萬，看的都是神經(jīng)內(nèi)科，頭顱CT是少不了的，沒??？腦血流圖，頚動(dòng)動(dòng)脈超聲，治不好的做一個(gè)頸椎核磁共振，（這年頭在小學(xué)生每天伏案十幾小時(shí)，背上十來斤的書包，頸椎多少有點(diǎn)問題）于是推到骨科，哪有骨科醫(yī)生因?yàn)槟泐^暈、頸椎那點(diǎn)小異常為你開刀。
3019.6.17
#清風(fēng)計(jì)劃#
