□首席記者 姚常房
??過去20多年，廣東省中醫(yī)院的門診量一直排名全國醫(yī)院之首，2017年門診量達(dá)712.6萬人次。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚的廣州，一家中醫(yī)院如何能夠獨(dú)占鰲頭？近期，《健康報(bào)》社記者團(tuán)隊(duì)在該院采訪發(fā)現(xiàn)，突出急危重癥的策略和覆蓋生命全周期的診療布局背后蘊(yùn)藏著大智慧。
??中醫(yī)藥能否應(yīng)對急、危、重、疑難、復(fù)雜??？廣東省中醫(yī)院用8年的實(shí)踐給出了肯定而具體的答案：突出急危重疑難復(fù)雜病診治，讓中醫(yī)能力更強(qiáng)。在該院的急危重癥病人治療中，中醫(yī)參與率達(dá)100%，純中醫(yī)治療率為86.5%。
??■8年前種下一粒種子
??“截至去年，這個(gè)病區(qū)有40張床位，共收治了7391名病人。危急重癥收治率達(dá)65%以上，救治成功率達(dá)92%，平均住院天數(shù)從17天左右降到11.8天。”廣東省中醫(yī)院副院長楊志敏口中的病區(qū)正是名聲在外的中醫(yī)經(jīng)典病房。
??2010年，廣東省中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房，探索中醫(yī)藥在救治心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎等急危重癥中的作用。據(jù)了解，目前運(yùn)用純中醫(yī)治療各種肺部感染超過600例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)93%。中醫(yī)經(jīng)典病房還融合了“杏林尋寶”的各類方法。以前，為緩解患者的痛癥，中醫(yī)經(jīng)典科經(jīng)常使用止痛藥。現(xiàn)在，臍針技術(shù)取代了止痛針，效果更加立竿見影。而臍針正是廣東省中醫(yī)院“杏林尋寶”活動(dòng)已發(fā)現(xiàn)的300多件寶貝之一。該項(xiàng)活動(dòng)自2009年開始，所有被尋到的“寶貝”，會(huì)通過跟師的方式落地生根，并加以研究提高。
??“為什么當(dāng)時(shí)要做一個(gè)純中醫(yī)病房？純中醫(yī)病房應(yīng)該怎么建？能收什么病人？”為解答這些問題，廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長呂玉波曾帶隊(duì)到全國各地考察，發(fā)現(xiàn)很多純中醫(yī)病區(qū)，收的都是慢性病患者。對此，呂玉波有新想法：要想展示中醫(yī)藥臨床療效與能力，不應(yīng)該忽視急危重癥復(fù)雜疑難病。
??楊志敏說，中醫(yī)經(jīng)典病房當(dāng)時(shí)定位的病種首先是危急重癥，其次是復(fù)雜疑難疾病。8年來始終走一條路，那就是療法上能中不西、先中后西、以西輔中，以經(jīng)典為研究主體、以臨床為研究核心、以療效為研究目標(biāo)。事實(shí)證明，這樣的道路，廣東省中醫(yī)院走通了。她舉例，醫(yī)院目前感染類疾病抗生素的使用率少于10%，激素使用率少于5%。對一些心血管疾病，例如急性心衰發(fā)作，擴(kuò)張血管和強(qiáng)心利尿藥用得很少，甚至完全不用。
??“這么重的病人，醫(yī)生來自哪里？”這是很多人共同的問題。據(jù)了解，中醫(yī)經(jīng)典病房的醫(yī)生首先要經(jīng)過重癥ICU和急診培訓(xùn)，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景?！斑@樣才能識(shí)別病人什么時(shí)候是重，什么時(shí)候危及生命，什么時(shí)候應(yīng)該用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)救手段保證病人安全?！睏钪久粽f，我們建立了獨(dú)立監(jiān)護(hù)病房，有一體化的監(jiān)護(hù)體系，保證病人整體安全。這是最重要的一個(gè)支撐保障。
??■大膽突破思維禁區(qū)
??現(xiàn)今，中醫(yī)經(jīng)典病房與急診和ICU聯(lián)動(dòng)成為廣東省中醫(yī)院“金三角”，主攻各種急危重癥和疑難雜癥?！斑@兩個(gè)科室，以往是運(yùn)用中醫(yī)藥最少的地方?！眳斡癫ㄕf，如今每年評價(jià)?？茣r(shí)，都要求其必須能拿出50例運(yùn)用中醫(yī)藥治療的急危重復(fù)雜疑難病例，由此推動(dòng)所在?？频闹嗅t(yī)藥水平提高。近期，醫(yī)院又新開設(shè)了疑難病門診，作為中醫(yī)經(jīng)典病房的延伸，采用預(yù)約會(huì)診制度，為疑難雜癥患者提供一站式中醫(yī)診療服務(wù)，對全院各?？破鸬搅溯椛渥饔?。
??楊志敏表示，醫(yī)院建立了幾種方法去統(tǒng)領(lǐng)所有復(fù)雜疾病的治療，總結(jié)起來有救逆法、阻斷法、降逆法、托透法等。不要有炎癥就必須用抗生素，也不要見熱治熱，不要一有肺炎就用清熱藥，一有高血壓就用天麻鉤藤湯……要打破“一癥一方”的常規(guī)思路，全面回歸經(jīng)方?！按竽懲黄屏艘恍┧季S禁區(qū)之后，感覺完全是另外一片天地?！?br>
??大量臨床實(shí)踐證明，危重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良問題，而營養(yǎng)狀態(tài)又直接影響患者愈后。因此，營養(yǎng)支持必不可少。為此，廣東省中醫(yī)院制作了危重癥患者飲食指引，藥膳“寓醫(yī)于食”。
??除中醫(yī)技術(shù)跟得上，現(xiàn)代化服務(wù)手段在護(hù)航急危重癥診治時(shí)，作用也不可小覷?！爸嗅t(yī)經(jīng)典科依靠純中醫(yī)手段治療急危重癥，用藥比較特殊，如果煎藥服藥的方法不對，就可能出事。比如附子等毒性中藥，都有嚴(yán)格的煎煮服法?！睆V東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地/中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳介紹，中醫(yī)經(jīng)典科目前有18個(gè)大群，每個(gè)群500人，還有18個(gè)醫(yī)生門診病人跟蹤群。醫(yī)生會(huì)在群里為患者答疑解惑，普及中醫(yī)藥文化和健康知識(shí)。
??“整個(gè)探索過程，我們一邊做臨床，一邊做研究。從第一個(gè)案例開始，收集醫(yī)案、發(fā)布醫(yī)案，并對一些有苗頭的新方向，如肺炎、心衰，院內(nèi)給予立項(xiàng)進(jìn)行循證研究。不過，我們也存在一些困難。如重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備太少，沒辦法集中監(jiān)護(hù)，希望每個(gè)床單元都能有；藥房支撐方面，我們準(zhǔn)備了一些小包裝的藥物，但還有臨時(shí)配藥、臨時(shí)煎煮的問題，要建立獨(dú)立藥事服務(wù)區(qū)，滿足各種用藥；要建立名醫(yī)數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)經(jīng)典數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建危急重癥知識(shí)體系平臺(tái)……”當(dāng)下，楊志敏的任務(wù)清單還有長長的一串，而這正是廣東省中醫(yī)院急危重癥全面突圍的生動(dòng)注腳。
??■目標(biāo)是構(gòu)建“完美醫(yī)學(xué)”
??廣東省中醫(yī)院院長陳達(dá)燦說，中醫(yī)一定要姓中，這是醫(yī)院的歷史使命，也是百姓的切身需求。中醫(yī)和西醫(yī)視角不同，體系不同，方法不同，但面對的是同一個(gè)問題——人類健康。我們所做的，就是讓中西醫(yī)優(yōu)勢匯聚，有機(jī)融合，構(gòu)建一種超越純粹中醫(yī)和純粹西醫(yī)、最有益于患者、臨床療效最優(yōu)的完美醫(yī)學(xué)。
??面對急危重癥問題，能用中醫(yī)藥治療固然好，但中醫(yī)藥也有局限，這是一個(gè)不能回避的問題。呂玉波表示，一方面要挖掘整理中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，也不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，所以醫(yī)院提出“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配到位，為患者提供最佳的診療方案”?！拔覀冋J(rèn)為，應(yīng)該用中醫(yī)的思維來面對病人，也要用現(xiàn)代的監(jiān)測手段監(jiān)控病人的生命指征，保證患者安全。所以在人員安排上，業(yè)務(wù)骨干由有中醫(yī)背景、又在ICU工作過的人擔(dān)當(dāng)，他們能夠拿捏病人的病情發(fā)展。如果到了無法控制的時(shí)候，別硬來，該上現(xiàn)代技術(shù)手段時(shí)就一定要上，保證醫(yī)療安全永遠(yuǎn)是第一位的?！?br>
??在探索挖掘中醫(yī)優(yōu)勢的道路上，廣東省中醫(yī)院從未停下腳步，并不斷給自己出難題：必須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決問題的時(shí)候，要給中醫(yī)藥找準(zhǔn)切入點(diǎn)并讓其發(fā)揮作用。
??一個(gè)病接一個(gè)病地研究，明確其切入點(diǎn)。廣東省中醫(yī)院用這種看上去最“笨拙”的方法，硬生生撬開了中西結(jié)合的新口子。呂玉波表示，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢發(fā)揮，可以在治療疾病的整個(gè)過程，也可以在疾病發(fā)展的某個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、某個(gè)階段、某個(gè)側(cè)面。
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