黃大夫，我右肩關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛大半年了，各種的保守治療包括針灸、推拿、理療，都嘗試過了，錢花了不少，但效果很有限。我每天咬牙堅(jiān)持著爬墻甩臂的鍛煉，不僅沒見好轉(zhuǎn)，這一個(gè)月來還有越來越重的趨勢，甚至于發(fā)展到了夜間無法入睡的程度，很痛苦。
老李疼痛的這大半年只做過一次肩關(guān)節(jié)的X片檢查，可以看到肩關(guān)節(jié)肱骨頭上方有一團(tuán)類似于骨的組織，憑經(jīng)驗(yàn)初步判斷可能是一種我們稱之為“鈣化性肩袖肌腱炎”的疾病。
出于慎重，還是給他開了核磁共振的檢查單，希望能進(jìn)一步明確診斷，并排除其他的問題。
核磁共振通常都是需要預(yù)約的，這之后的一天早上，大概六點(diǎn)剛過，老李給我打了個(gè)電話，聲音低微，說昨天下午開始，右肩關(guān)節(jié)的疼痛開始加重，晚上變得愈加劇烈，整個(gè)夜晚都在疼痛的煎熬中度過，為了不加重疼痛，右臂必須保持類似于“敬禮”的動(dòng)作，老李希望能盡快住院進(jìn)行手術(shù)，否則感覺痛不欲生。
肩袖的鈣化
真的會(huì)造成如此劇烈的疼痛嗎?
答案是肯定的。
老李并不是第一位因?yàn)殁}化性肌腱炎發(fā)生劇烈疼痛的病友，我們還曾經(jīng)在半夜接到過懇求能立即手術(shù)以解除痛苦的電話，因此鈣化性肌腱炎還真不能小覷。
什么是鈣化性肌腱炎?
我們知道，肩關(guān)節(jié)里有四條非常重要的肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，它們像袖套一般包裹住肱骨頭，所以稱之為“肩袖”。
可以說，肩關(guān)節(jié)的所有活動(dòng)都離不開肩袖，打球、穿衣、吃飯等等，我們的大腦發(fā)出指令，通過這些肌腱的收縮，我們才能得以完成各種肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
年輕的時(shí)候我們的肌腱蛋白和水分充足，纖維整齊而有彈性，隨著年齡的增長，蛋白和水分的流失，肌腱會(huì)出現(xiàn)退化，這種退化就是肌腱鈣化的基礎(chǔ)，因此肌腱鈣化大多數(shù)發(fā)生在中老年人。
當(dāng)然對于長期過度使用肩關(guān)節(jié)的年輕人，比如運(yùn)動(dòng)員，肌腱鈣化也不罕見。
為什么會(huì)出現(xiàn)肌腱的鈣化?
目前仍沒有公認(rèn)的解釋，比較一致的看法是隨著肌腱的退化，部分人群會(huì)出現(xiàn)局部鈣鹽的沉積，最終形成肌腱的鈣化。
好在肌腱的鈣化與骨的鈣化有所不同，肌腱的鈣化灶多數(shù)是羥基磷灰石成分，因此容易被人體自我吸收，疼痛一段時(shí)間后自己就可以逐漸緩解，存在自愈的可能性。
鈣化性肌腱炎有啥癥狀？
鈣化性肌腱炎的疼痛程度與病情所處的階段關(guān)系很大。
慢性期可能只有肩膀的酸脹，抬高或者旋轉(zhuǎn)的時(shí)候會(huì)有輕微的疼痛，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受限;
隨著疼痛的加重，疾病進(jìn)入亞急性期，這個(gè)時(shí)候病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)有明顯的限制，病人只敢在無痛的范圍內(nèi)活動(dòng)肩膀，疼痛有可能會(huì)放射到后背、頸項(xiàng)甚至前臂處，讓人誤以為是頸椎病，這一期的病人最多;
少數(shù)的病人會(huì)突然出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，呈爆發(fā)性，懼怕任何方向的活動(dòng)，為了緩解疼痛，肩膀只敢維持在一種強(qiáng)迫性的姿勢，無法入睡。
很顯然，老李就屬于鈣化性肩袖肌腱炎的急性發(fā)作。
鈣化性肩袖肌腱炎是比較常見的疾病，通常我們會(huì)建議病人先進(jìn)行保守治療：
理療；
功能鍛煉：體前的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉、背后的內(nèi)旋鍛煉、對抗固定物體的外旋鍛煉以及雙側(cè)上舉拉輪鍛煉；
口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物；
局部注射類固醇激素；
通過以上方法來控制和緩解疼痛。
但如果病人保守治療無效，或者出現(xiàn)急性發(fā)作的話，則需要通過手術(shù)來解決。
關(guān)節(jié)鏡下探查
在與老李做了充分的溝通后，我們決定盡快給他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下探查，之所以是探查，是因?yàn)槔侠钜驗(yàn)樘弁床坏貌皇冀K保持“敬禮”的姿勢，連核磁艙都無法進(jìn)入，甚至到了手術(shù)床上，老李仍然無法放下手臂。
不得不說，關(guān)節(jié)鏡的發(fā)明具有革命性的意義，使得原先很多需要大范圍切開的手術(shù)，現(xiàn)在只需要2-3個(gè)1cm的小口就可以完成，避免了“刀光血?！?，是真正意義上的微創(chuàng)治療。
一般情況下，關(guān)節(jié)鏡下的鈣化灶是一種什么形態(tài)呢，常見的是在水流的沖擊下，鈣化灶可以像噴薄的泥漿一樣流淌下來。
而老李的鈣化灶范圍相當(dāng)大，而且像厚厚的石膏，普通的針頭甚至都無法穿透，必須要用刨刀進(jìn)行反復(fù)的刨削，才最終將其打碎。
由于清除了岡上肌中厚厚的鈣化灶，岡上肌出現(xiàn)了巨大的缺損。
最后特殊縫線將岡上肌腱重新縫回到原先的位置。
僅僅四個(gè)小傷口就完成了整個(gè)手術(shù)，手術(shù)后三天老李就出院了。老李終于放下了他的肩膀，能睡個(gè)好覺了。
作者：南京市第一醫(yī)院 黃河
