【病因?qū)W】
本病的病因尚不完全明確，近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳，感染，代謝的障礙，免疫功能障礙，內(nèi)分泌障礙等有關(guān)。
1.遺傳 根據(jù)臨床所見，本病常有家族史，并有遺傳傾向。父母一代有牛皮癬，子代有高達(dá)7%的幾率患病。
2.感染 臨床實踐證明銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān)。有6%的銀屑病患者有咽部感染史。我們發(fā)現(xiàn)很多兒童的銀屑病與扁桃腺炎有密切關(guān)系。
3.代謝障礙 對銀屑病血液化學(xué)，皮膚組織化學(xué)和皮膚病理生理的研究，未能獲得有意的成果。
4.免疫功能障礙 銀屑病與免疫的關(guān)系一直受到廣泛重視。臨床上用免疫抑制劑，常用的有氨甲喋呤（MTX），乙亞胺環(huán)孢素A等治療本病效果顯著。
5.內(nèi)分泌障礙 銀屑病與激素的關(guān)系，早已受到人們的重視。本病與妊娠，分娩，哺乳期，月經(jīng)期有關(guān)。我們在臨床上觀察到，部分銀屑病患者在妊娠期皮疹減輕或消退。
6.其他 如精神的創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)，潮濕，血液流變學(xué)的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。
【病理改變】
尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區(qū)域內(nèi)可見中性白細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故臨床上出現(xiàn)Auspitz氏征。周圍可見淋馬細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞等浸潤。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同，在此不再重復(fù)。
紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。
膿皰型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內(nèi)形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細(xì)胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。
掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細(xì)胞，少量單核細(xì)胞，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤。
值得注意的是，牛皮癬早期或者進(jìn)行期手指指甲會出現(xiàn)一些痕跡：指甲表面有凹陷的小坑點,并且有橫的突起紋。發(fā)病期出現(xiàn)急性血色針刺樣斑點，進(jìn)而發(fā)癢，產(chǎn)生紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴(kuò)展，成為棕紅色的斑塊?？梢月拥缴眢w的每一寸肌膚。
二、牛皮癬的精神分析病理機(jī)制與處置：
不同種族的發(fā)病率差異明顯和社會文化地理等因素聯(lián)系著，歐美的發(fā)病率遠(yuǎn)高于亞洲國家，非洲國家最低。如果皮膚面積大于1/3為廣泛性牛皮癬（psoriasis étendue）,世界牛皮癬研究中心之一的巴黎圣路易醫(yī)院的皮膚專科Danièle Pomey-Rey教授，同時也是一位精神分析家，她在《皮膚及其精神狀態(tài)——理解皮膚病人以便更好地治療》一書中認(rèn)為，這種情況應(yīng)在藥物控制基礎(chǔ)上同時進(jìn)行半年到一年的精神分析，因為無法通過藥物有效大面積地長期控制這種疾患。而且，在前面所謂的遺傳的病理因素并不完全，因此，對發(fā)作的原因進(jìn)行的普遍調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，父母有相應(yīng)病史，只有在患者生活遭受打擊的時候，才會突然發(fā)作，而長期的廣泛型銀血病則伴有長期的精神壓力，比如學(xué)業(yè)或者工作的不順心，愛情生活的打擊等等，患者一般同時處于抑郁的狀況，且內(nèi)心具有強(qiáng)烈的攻擊性但是由于同時是內(nèi)向性格而無法表達(dá)。
因此，根據(jù)弗洛伊德的自我與身體尤其外表的關(guān)系，自戀的投注和皮膚緊密聯(lián)系，皮膚是個體在身體的區(qū)域內(nèi)與外部世界和他人建立聯(lián)系和區(qū)隔的“邊界”，這個邊界的問題因此和三個概念聯(lián)系著：
1 自尊：牛皮癬發(fā)病研究發(fā)現(xiàn)他們多為內(nèi)向人格，其自尊很強(qiáng)，同時，在患得銀屑病之后，將影響他的人際關(guān)系，尤其法國50萬的銀屑病患者（法國總?cè)丝诮咏迩f）并不為大多數(shù)人所知。他們在事業(yè)和情感上的失敗沒有得到良好地處理，而且很可能繼續(xù)重復(fù)著這樣的失敗，這里必須通過精神分析來安置病人的話語，或者準(zhǔn)確的說那些被壓抑的話語與經(jīng)歷，完成對事業(yè)和情感的失敗的哀悼，才能重新走出這些陰影，與他人建立新的關(guān)系，從而可以迎接新的生活；
2 皮膚-自我， Didier Andzieu通過弗洛伊德的《自我與它我》中的理論發(fā)明的這一術(shù)語有效地幫助我們理解這個層面的困難，即皮膚作為肉身的包容所，接受外部的刺激，其激惹形式：發(fā)癢等等也同時表達(dá)著精神的攻擊性，因此，由心理原因引發(fā)的皮膚的心身疾患必須考慮病人的感情生活；
3 撫摸：除了面部的牛皮癬會在自尊的問題上引發(fā)最大的困難，在軀體的范圍也會遇到這樣的問題，即撫摸，我們的肌膚從小被父母所撫摸，這里是一種安慰，一種關(guān)愛的形式，撫摸引入了彼者和外部世界。而在成年人的性生活中也占據(jù)一定的角色，而男性的銀屑病多余女性一定程度上也許與他們不像女人那么需要撫摸有關(guān)。這和許多兒童的身體出現(xiàn)大量的瘙癢性紅斑也有著密切的關(guān)聯(lián)。
