經(jīng)方
經(jīng)方治療半身出汗一例
賴海標(biāo)
2019-6-25首診：張XX，男，41歲。
病史：近3年來汗多，稍活動即出汗，出汗有一個特點，即左側(cè)臥時右側(cè)半身出汗，右側(cè)臥時左側(cè)半身出汗，惡風(fēng)寒，平時喜熱飲，不易上火，睡眠淺，容易醒，多夢，胸悶，容易緊張，胃納好，二便調(diào)。
體查：唇紫，體壯，舌紅，脈弦細。
彩超：脂肪肝
中醫(yī)診斷：自汗（營衛(wèi)不和）
西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂
治法：調(diào)和營衛(wèi)
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯去白芍
桂枝20克 黑棗15克 甘草片10克
生姜10克龍骨(先煎)30克
牡蠣(先煎)30克
煎服：5劑，每天1劑，水煎溫服。
2019-7-12二診：
諸癥如前，變化不大。舌紅，脈弦細。改用桂枝湯原方：
桂枝10克白芍10克 黑棗15克
甘草5克 生姜10克
煎服：4劑，每天1劑，水煎溫服。
2019-7-16三診：
出汗已均勻，汗出不分左右側(cè)，惡風(fēng)寒減輕，眠淺易醒多夢好轉(zhuǎn)，胸悶易緊張明顯減輕，納好，二便調(diào)。守上方5劑善后，隨訪三個月未見復(fù)發(fā)。
體會
本例辨證本來不難，考慮為太陽表虛證，屬營衛(wèi)不和，但在首診選方時心中徘徊在是選桂枝湯，還是用桂枝加龍骨牡蠣湯？最后選了桂枝加龍骨牡蠣湯，主要是考慮到患者有“動則汗出，惡風(fēng)寒，脈細”等表虛證的同時，合并有“睡眠淺，容易醒，多夢，胸悶，容易緊張”等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，因此用了既能調(diào)和營衛(wèi)，又能鎮(zhèn)驚安神的桂枝加龍骨牡蠣湯，不用白芍是考慮患者有“胸悶”一癥，但服藥后竟無寸效。二診時沒有過多考慮，徑用桂枝湯原方，結(jié)果效果理想。
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》第六篇：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”此為調(diào)和營衛(wèi)，潛陽固脫之方，臨床使用多以失精（遺精、滑精），夢交，汗出，陰冷，少腹弦急，脈虛芤遲等為目標(biāo)。
桂枝湯由辛甘化陽的“桂枝甘草湯”與酸甘化陰的“芍藥甘草湯”再加姜棗而成，具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌散邪之功，是治太陽中風(fēng)，營衛(wèi)不和之方。臨床運用以體虛易感、汗出惡風(fēng)、脈細或緩為目標(biāo)。無論是半身出汗，還是均勻出汗，只要屬于營衛(wèi)不和證，均可考慮用桂枝湯或其類方。
有汗為何還要發(fā)汗？衛(wèi)陽亢于外，營陰弱于內(nèi)，不能內(nèi)守而汗出，此汗屬病汗。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，通過發(fā)汗以達到散邪的目的，屬正汗也。邪去，則衛(wèi)氣和而汗自止，且發(fā)汗不傷正、止汗不留邪?！稖罕静荨吩疲骸坝霉鹬Πl(fā)其汗，此乃調(diào)其營氣則衛(wèi)氣自和，風(fēng)氣無所容，遂自汗而解，非桂枝能開腠發(fā)出其汗也；汗多用桂枝者，以之調(diào)和營衛(wèi)，則邪從汗出而汗止，非桂枝能閉汗孔也?！笨梢娝幒蠛钩觥⒑怪菇詾檎{(diào)和營衛(wèi)的結(jié)果。按張仲景《傷寒論》要求，服桂枝湯后，是需要輔助人工方法以協(xié)助出汗的，即食熱粥、蓋被子，以促汗出邪散。其中食熱粥一項不容忽視，系桂枝湯發(fā)汗之關(guān)鍵，熱粥既可資益汗源，又可助藥力散邪。此例患者體壯，舌紅，有脂肪肝病史，故未用輔汗三法。
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