作者：北京華科醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師 于純
病例分享：
病史：
女 40歲 有乳腺增生病史，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)兩年多，今年常規(guī)復(fù)查
圖片提供：河北省滄縣醫(yī)院 李文東老師
超聲所見：
雙側(cè)乳腺腺體層內(nèi)回聲不均勻，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。于左側(cè)乳腺外上象限1點(diǎn)鐘方向乳腺內(nèi)帶近乳頭上方約1.5cm處可探及一分葉狀低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見毛刺，內(nèi)部回聲不均，可見細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。
CDFI:
團(tuán)塊內(nèi)可見豐富雜亂血流信號(hào)。RI： 0.52
彈性成像：
病灶區(qū)為完全紅色覆蓋，提示病變 質(zhì)硬。
雙側(cè)頸部淋巴結(jié)：
未探及明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲。
超聲診斷：
雙側(cè)乳腺增生
左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)（BI-RADS 4b級(jí) 建議 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢）
補(bǔ)充：
乳腺此結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后一直不間斷復(fù)查，結(jié)節(jié)邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，由于此次復(fù)查，體積比原來稍大，邊緣出現(xiàn)毛刺，血流雜亂而豐富，故手術(shù)切除，活檢取病理。
病理結(jié)果如下：免疫組化：P63（ ）Caloonin（ ）SMA（ ）
病理診斷：左側(cè)乳腺硬化性腺病
科普：知識(shí)點(diǎn)鏈接
硬化性乳腺?。⊿A）
乳腺腺病的概況：
近年來乳腺腺病及乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已成了危害女性健康的常見病與多發(fā)病。再者隨著影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用升級(jí)，越來越多乳腺病灶被發(fā)現(xiàn)。乳腺腺病是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期，其主要改變是乳腺腺泡和小導(dǎo)管明顯的局灶性增生，并有不同程度的結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細(xì)胞散居于纖維基質(zhì)中。根據(jù)病變發(fā)展可分為3期，小葉增生 纖維腺病和硬化性腺病。其中硬化性腺病型，質(zhì)硬，有時(shí)被誤診為癌癥。
乳腺病是乳腺腺體的良性增生性疾病，組織學(xué)上包括了多種不同的類型。
硬化性乳腺病（SA）是乳腺腺病的一種類型，是發(fā)生在乳腺增生基礎(chǔ)上的一種罕見良性腫瘤。本質(zhì)上是一種乳腺生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂（乳腺結(jié)構(gòu)不良），其實(shí)就是乳腺增生癥的一個(gè)病理類型，除腺泡的增生和退化性變化之外，以間質(zhì)的明顯增生及纖維化為主要特點(diǎn)。從這個(gè)層面來說，其實(shí)硬化性乳腺病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征與其它類型的乳腺增生病無本質(zhì)上的區(qū)別。
硬化性乳腺病有多種名稱，包括硬化性乳頭增生、非包裹性硬化性病變、硬化性乳腺病和放射狀瘢痕。
形成原因：一般認(rèn)為硬化性乳腺病是因?yàn)槁殉补δ芪蓙y致使雌激素水平過高，與黃體素的比例失調(diào)所致。
病理基礎(chǔ)：為乳腺腺體、小葉導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管呈中心性增生伴有間質(zhì)（結(jié)締組織）不同程度增生及纖維化，乳腺管受壓，體積變小，導(dǎo)致腺體不同程度的擠壓和扭曲，質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀。
臨床表現(xiàn)：本病均發(fā)生于女性，35-40歲多見，一般都存在或合并不同程度的乳腺增生，臨床上觸診可叩及腫塊，邊界欠清，與皮膚及周圍組織無粘連，一般無疼痛及觸痛，無明顯界限，活動(dòng)度一般，觸之較硬，有時(shí)伴有鈣化，多因影像學(xué)異常而被發(fā)現(xiàn)。也有些病灶因其位置較淺可使皮膚形成皺褶，類似腫瘤樣病變，從而造成影像學(xué)檢查中類似惡性病變的征象。易誤診為惡性腫瘤。
影像學(xué)檢查方法：
CT、鉬靶X線、 MRI以及超聲檢查均可以應(yīng)用。
硬化性乳腺病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如超聲、x線鉬靶對(duì)于此病的診斷能力相當(dāng)有限，由于臨床上做MRI的病人有限加之也無特異性表現(xiàn)，都無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)此病相關(guān)疾病的良惡性。
但超聲具有無創(chuàng)無輻射，檢查方便、快捷，又可反復(fù)多切面動(dòng)態(tài)觀察，故對(duì)于病變的普查及首次發(fā)現(xiàn)率應(yīng)用最多。但最終的確診還得有賴于病理的印證。
故本病例分析僅介紹超聲聲像圖特點(diǎn)及病理診斷要點(diǎn)。
硬化性腺病的超聲表現(xiàn)及病理診斷：
硬化性腺病的二維超聲表現(xiàn)多為低回聲，以內(nèi)部回聲不均質(zhì)，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則及長(zhǎng)徑方向不平行為主要特點(diǎn)。類似惡性病變的病例BI-RADS-US分級(jí)4級(jí) 邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，“蟹足征”不明顯，內(nèi)部有鈣化＞1mm，還可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大的。（類型惡性病例中有可能合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的存在）
CDFI：顯示內(nèi)部血供不豐富，少數(shù)可見星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。
此病與浸潤(rùn)性癌二維超聲及CDFI的血流鑒別點(diǎn)：
硬化性乳腺腺病大多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲未見明顯改變，CDFI：血流分級(jí)大多為0-1級(jí) ；BI-RADS-US分級(jí)3級(jí)為主。但也有特殊情況。如本病例就是形態(tài)不規(guī)則，邊界不清、血流豐富的個(gè)例，很難與癌區(qū)分，這時(shí)病理診斷尤為重要。
浸潤(rùn)性癌：形態(tài)不規(guī)則 邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，回聲內(nèi)部可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方回聲衰減，血流分級(jí)大多為II-III級(jí) ； BI-RADS-US分級(jí)5-6級(jí)為主。
病理診斷特點(diǎn)：
當(dāng)腺病中心區(qū)導(dǎo)管腔變窄，進(jìn)一步內(nèi)襯上皮層消失，僅剩梭形肌上皮細(xì)胞，圍以致密纖維結(jié)締組織時(shí)，稱之為硬化性乳腺病。
病理特別是冰凍切片與乳癌極易混淆，尤其當(dāng)導(dǎo)管緊貼神經(jīng)，但這種圍繞神經(jīng)的導(dǎo)管保留雙層細(xì)胞（上皮和肌上皮）
約稿：小應(yīng)子
編輯：pang
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