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桂枝茯苓丸 (金匱要略方)
【組成】
桂枝1.2、茯苓．1.2、牡丹皮1.2、桃仁1.2、赤芍1.2。
【功能】
消瘀活血，益氣和中。
【主治】
月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)困難癥，子宮筋腫，不妊癥，卵巢炎，卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，婦人更年期障礙、流產(chǎn)後瘀血癥、打撲傷、痔疾患，由於甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的疾患(其特徵為心悸亢進(jìn)、甲狀腺腫、及眼球突出)，下腹部的鬱血癥狀及其他瘀血癥。
【應(yīng)用】
本方雖為主治婦人病的處方，但是男人也可以使用，而適用本方的癥狀是：體格結(jié)實(shí)，顏色常紅而腹部充實(shí)的人，多為左右臍傍，尤其是左側(cè)的下腹部可以摸觸到抵抗物，而對(duì)於壓力感覺(jué)疼痛。脈狀緊張，但沉遲的也不少。適用本方的人，常有的痛苦是頭痛、肩背酸痛、眩暈、腳冷。此外，也有下腹部緊張或疼痛的。本癥便祕(mì)
者用桃仁承氣湯，虛者改用當(dāng)歸芍藥散。
【加減】
1.月經(jīng)不順：加當(dāng)歸、川芎。
2.月經(jīng)癥塞：加枳實(shí)、紅花。
3.月經(jīng)疼痛：加陳皮、香附。
【用法】
食前溫服。
桂枝茯苓丸治心痛
[ 摘要：] 1.心痛的病機(jī)及治則 ? 本病的成因是心肺兩虛，胸陽(yáng)痹阻，心血不暢，氣滯血瘀。病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)。心肺正虛為本，氣滯血瘀，陰寒痰阻為標(biāo)。本病在治療上應(yīng)宗急則治標(biāo)，緩則治本的原則。治標(biāo)即祛邪，使絡(luò)脈通則不痛。以活血化瘀，溫陽(yáng)通
1.心痛的病機(jī)及治則?
本病的成因是心肺兩虛，胸陽(yáng)痹阻，心血不暢，氣滯血瘀。病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)。心肺正虛為本，氣滯血瘀，陰寒痰阻為標(biāo)。本病在治療上應(yīng)宗“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。治標(biāo)即祛邪，使絡(luò)脈通則不痛。以活血化瘀，溫陽(yáng)通痹為主要方法。痛減后，再補(bǔ)正氣，以培其本。若虛中挾實(shí)，則應(yīng)通補(bǔ)兼施，以達(dá)到扶正祛邪的目的。?
2.桂枝茯苓丸的運(yùn)用與驗(yàn)案舉例
桂枝茯苓丸為活血化瘀之劑，方中桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯，丹皮消瘀血，桃仁破血結(jié)，茯苓滲泄下行，與桂枝同用，有入陰通陽(yáng)之妙，故本方乃治療胸痹心痛的有效方劑。若伴心悸，加炙甘草甘溫益氣；若伴痰飲加栝萎、薤白開(kāi)胸散結(jié)，暢氣滌痰；若心痛甚者，可酌加郁金、川楝、延胡索，以增強(qiáng)其活血理氣止痛之功；若久痛難愈加百合、臺(tái)烏理氣止痛。茲錄治驗(yàn)，以資說(shuō)明。?
例1：常某，男，干部，50歲，安徽省人?；颊咭虬疽顾紤]勞倦過(guò)度，致左側(cè)胸部劇烈疼痛，心跳，出大汗。西醫(yī)檢查：體溫37℃，脈搏 96次/分，血壓160/90毫米汞柱。雙肺呼吸音清晰，心臟稍向左側(cè)擴(kuò)大，偶有早搏，心尖部有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖檢查為急性下壁心肌梗塞?，F(xiàn)癥：左胸心前區(qū)持續(xù)性劇痛不解，并向在肩臂放射，氣短，頭暈，無(wú)力，心悸，出大汗，四肢發(fā)涼；舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。此為氣滯血瘀，心脈阻塞，胸陽(yáng)不振。治宜寬胸理氣，溫通血脈，活血化瘀。方宗桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，丹皮10克，桃仁10克，薤白10克，半夏10克，川楝10克，丹參20克，栝萎30克，五劑。一日一劑，水煎服。
二診：服上藥后，疼痛已減，但有時(shí)心前區(qū)有悶脹，藥已中病，繼進(jìn)前方五劑。?
三診：服上方后，胸痛大減，原方加百合30克、臺(tái)烏30克，繼服五劑。?
四診：諸癥基本消失，只覺(jué)活動(dòng)后氣短、無(wú)力、多汗，此乃心血瘀阻漸化，氣虛未復(fù)。上方合生脈散以益氣止汗，處方：黨參30克，百合20克，丹參20克，麥冬10克，五味10克，臺(tái)烏10克，川楝10克，丹皮10克，白芍10克，五劑。?
五診：以上方出入調(diào)治一個(gè)月，癥狀消失而愈。??
例2：高某，男，工人，41歲，閩清人，1979年3月10日初診。自覺(jué)胸悶氣憋，兩脅作脹已有數(shù)日，經(jīng)某醫(yī)院診斷為冠心病?，F(xiàn)證：左心區(qū)刺痛固定不移，氣逆痞滿(mǎn)，四肢無(wú)力，脈象結(jié)代，舌質(zhì)紫暗。證屬心血瘀阻，脈絡(luò)不通。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10克，茯苓10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克，川楝10克，延胡索10克，丹參20克，五劑。一日一劑，水煎服。?
二診（3月15日）：服上方后，胸痹心痛已減輕，效不更方，原方再進(jìn)五劑。?
三診（3月20日）：胸痹心痛諸癥日趨消失，前方續(xù)服15劑而愈，隨訪(fǎng)三年未復(fù)發(fā)。??
例3：謝某，男，45歲，干部?；颊哂诙麻g發(fā)生惡寒發(fā)熱，頭疼胸痛等癥，經(jīng)服中藥十余劑，寒熱已解。但胸滿(mǎn)痹痛，時(shí)輕時(shí)重，心中動(dòng)悸，四肢厥冷，口唇紫黑。某醫(yī)院診斷為冠心病，治療三個(gè)多月，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。余診其脈結(jié)代，舌暗紅苔白滑。此乃痰濕蒙閉，胸陽(yáng)痹阻。擬辛開(kāi)苦降法，處方：栝蔞20克，薤白10克，半夏10克，枳殼10克，茯苓10克，桂枝10克，黃連6克，三劑。一日一劑，水煎服。?
二診：服上方癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胸悶氣短，頭暈心悸，食欲不振，倦怠乏力，夜寐欠佳，舌苔白，脈象結(jié)代。此心脾兩虛，治以補(bǔ)養(yǎng)心脾。處方：黃連15克，黨參15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，棗仁10克，桂枝10克，麥冬10克，茯苓12克，五味6克，木香3克，連服十劑。?
三診：胸痛、短氣已瘥，但胸悶心悸較甚，為心血瘀阻，治宜活血、祛瘀、養(yǎng)心。處方：桂枝10克，丹皮10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，茜草10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓12克，甘草6克，連服十劑。?
四診：胸悶時(shí)痛，心中動(dòng)悸，脈緩，舌紅少苔。此為心脾兩虛，治宜健脾養(yǎng)心。處方：黨參15克，黃芪12克，棗仁12克，茯苓10克，遠(yuǎn)志10克，茜草10克，當(dāng)歸10克，丹皮10克，甘草6克，木香6克，十劑。?
五診：服藥后，心悸稍瘥，胸悶胸痛又增劇，脈微肢厥，汗出惡風(fēng)。此為心陽(yáng)不振、氣血瘀阻，投以溫通心陽(yáng)、活血化瘀之桂枝茯苓丸加味試治，處方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，附子10克，茜草10克，桃仁6克，丹參12克，三劑。?
六診：服上藥三劑后，諸癥悉減，即停藥一星期。近兩天來(lái)，前癥又發(fā)作，仍按上方，續(xù)服五劑。?
七診：癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方，前方去茜草，再服五劑。?
八診：癥狀基本穩(wěn)定，方以丹皮、白芍、桂枝、桃仁、附子各10克，茯苓12克，連服十劑。
九診：近兩天來(lái)，胸部又感痹痛，脈澀，舌質(zhì)紫暗，與前法加行氣活血之品。處方：丹皮10克，桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，丹參10克，臺(tái)烏10克，百合20克，連服五劑。?
十診：藥后胸痹緩解，但四肢冷，動(dòng)則汗出，脈結(jié)代，舌質(zhì)紫暗，認(rèn)為心氣虛，心陽(yáng)不足，與前方加益氣溫陽(yáng)之藥，處方：桂枝12克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，黨參10克，炙甘草10克，生姜3片，大棗10枚，五劑。?
十一診：藥后脈結(jié)代、心悸均瘥，汗止厥回。效不更方，按上方再服五劑。?
十二診：脈癥基本穩(wěn)定，食欲睡眠均有改善，惟動(dòng)則汗出、氣短。治宜益氣助陽(yáng)、活血化瘀。處方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，附子10克，炙甘草10克，黃芪20克，黨參20克，連服十劑。?
十三診：諸癥消失，脈象和緩，要求停服中藥，改服丸劑善后。以人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸以及桂附八味丸等續(xù)服三個(gè)月。至1976年到省級(jí)醫(yī)院檢查，證實(shí)基本治愈。?
按：患者因感冒服中藥十多劑后，寒熱已解，繼發(fā)胸痹心痛，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，口唇紫黑，四肢厥，乃痰濕蒙閉、胸陽(yáng)痹阻，以辛開(kāi)苦降之栝蔞薤白桂枝湯加味治之。服三劑后，胸悶氣短加重，食欲不振，認(rèn)為心脾兩虛，以歸脾湯合生脈散加減。服十劑后，食欲增，氣短稍瘥，胸悶心悸較甚，以聯(lián)珠飲與歸脾湯加減服20劑，上述癥狀時(shí)減時(shí)發(fā)。第五診時(shí)，胸悶胸痛，脈微肢厥，汗出惡風(fēng)，為心陽(yáng)不振，氣血瘀阻，改服桂枝茯苓丸加附子、茜草、丹參，三劑，諸癥悉減，停藥一周，癥狀又發(fā)作，仍按上法加減連服40余劑，癥狀顯著改善，病情基本穩(wěn)定，食欲正常。善后改用丸藥，如十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸、桂附八味丸等，調(diào)服三個(gè)月后，至上級(jí)醫(yī)院檢查已基本正常，追蹤查訪(fǎng)九年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
桂枝茯苓丸
肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷導(dǎo)致的肺組織壞死。引起肺栓塞的常見(jiàn)栓子是深靜脈血栓，還可有脂肪、腫瘤栓子和氣體等。此病起病急，有呼吸困難、胸痛和咯血等，死亡率極高。王凡就在301醫(yī)院昏迷23天未能幸免。此病的急癥是輪不到我們治療的，我曾經(jīng)治療過(guò)一例慢性肺栓塞病人。此人為老年男性，一年數(shù)次急診搶救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎丹參，并服大黃蟄蟲(chóng)丸等，較好地控制了病情，患者數(shù)年穩(wěn)定。這個(gè)患者形體消瘦、面色青黃、眼圈發(fā)黑如熊貓眼，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，一看就是中醫(yī)所說(shuō)的瘀血體質(zhì)。我上網(wǎng)看了一下王凡生前的照片，發(fā)現(xiàn)她的臉色也偏黃，而且眼圈也發(fā)暗，口唇也不鮮紅，可見(jiàn)她早有瘀血隱患。我想，如果王凡早點(diǎn)服用中藥調(diào)理，自己也注意休息，可能就會(huì)逃過(guò)一劫。但為時(shí)已晚，一代女籃驍將，說(shuō)走就走了！
桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的應(yīng)用范圍非常廣，特別是日本漢方，將桂枝茯苓丸作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。我在臨床發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸對(duì)血栓性疾病有效，不僅是肺栓塞，對(duì)心肌梗塞、腦梗塞以及下肢的靜脈血栓也有效果。只是有時(shí)需要合方，或合血府逐瘀湯、或合黃芪桂枝五物湯，或合大柴胡湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，或合大黃蟄蟲(chóng)丸，或合桃核承氣湯，或合本人驗(yàn)方四味健步湯，“病”“人”同調(diào)，效果要更好些。
遲到的建議，遲到的桂枝茯苓丸。除了對(duì)王凡去世的哀悼之外，更希望這點(diǎn)小小的經(jīng)驗(yàn)，能引起各位網(wǎng)友對(duì)體質(zhì)調(diào)理的關(guān)注，更希望引起中醫(yī)界對(duì)桂枝茯苓丸這種經(jīng)方應(yīng)用范圍擴(kuò)展的關(guān)注。桂枝茯苓丸不是僅僅是治療子宮肌瘤的成藥，其中蘊(yùn)含的巨大能量需要好好地去利用和開(kāi)發(fā)。
桂枝茯苓丸確是治療血栓性疾病的良劑，我在2009年治療2例下肢靜脈曲張，即將準(zhǔn)備做手術(shù)的病人，他們都是抱著試試看的心情吃藥，結(jié)果這2例都避免了手術(shù)，情況都很樂(lè)觀(guān)。我還用于痔瘡，黃褐斑，腦梗，一些高血壓，高血脂，動(dòng)脈硬化等等，他們用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，我是用桂枝茯苓丸（丸劑）6 克，一天一次到2次，效果要比阿司匹林好得多，其實(shí)阿司匹林的有效率目前統(tǒng)計(jì)也就大約在35%左右。（當(dāng)然大多數(shù)都具有瘀血體制傾向）
還曾經(jīng)治好了一例盆腔瘀血癥的婦女，每次勞累或者性交后下腹部疼痛，下墜感明顯，開(kāi)始用抗生素掉幾瓶可以緩解，回來(lái)越來(lái)越重，用抗生素不起作用，搞得夫妻不敢過(guò)性生活，此人身體偏胖，皮膚偏黑，臉有黃褐斑，下腹部充實(shí)，容易便秘，月經(jīng)量多，色紫有塊。認(rèn)為瘀血之體，用桂枝茯苓丸加失笑散等一月即愈。
