王俊頎
蠲痹湯是《百一選方》的名方，由羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)、甘草組成，主要用于氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵的風(fēng)痹，痹痛在上之證。四妙散，出自《丹溪心法》，由蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏仁組成，主要用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注關(guān)節(jié)，濕重于熱，痹痛在下之證。以前，我用四妙散合參苓白術(shù)散治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，療效較好。近用蠲痹湯合四妙散治療肩痹，病人反映挺好，介紹如下：
八十老翁，右肩關(guān)節(jié)腫脹，疼痛半月，磁共振示：右肩關(guān)節(jié)有大量積液，岡上肌嚴(yán)重撕裂，夜間痛的不能入睡，已用抗生素靜滴一周，腫痛日重，三甲醫(yī)院曾建議手術(shù)治療，邀余診之。見其右肩腫脹嚴(yán)重，按之沒指，皮色略紅，皮溫發(fā)熱，肩主動外展可達(dá)約70度，被動活動可達(dá)約80度，舌淡紅，苔膩厚，脈濡。處方：蒼術(shù)13g、黃柏9g、川牛膝15g、薏仁30g、生黃芪30g、姜黃8g、赤芍13g、防風(fēng)10g、三七6g(沖服)、車前子30g(包煎)、甘草5g。
五付水煎，日服一付。
二診，右肩關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮膚已有皺紋，皮溫略有變涼，疼痛大為減輕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔似轉(zhuǎn)薄仍膩，脈濡細(xì)。原方將黃柏減為6g，繼續(xù)使用。共治療一月，肩痛痊愈。
六十老嫗，有類風(fēng)濕及糖尿病病史十年。近年左肩關(guān)節(jié)腫賬疼痛，活動受限，中西醫(yī)診者無數(shù)，就是不見好轉(zhuǎn)，也有醫(yī)者診斷為肩袖損傷，建議關(guān)節(jié)鏡治療。見其左肩關(guān)節(jié)有疼痛弧，肩周壓痛，腫脹明顯，皮溫略高，舌質(zhì)淡紅，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)。處方：蒼術(shù)13g、黃柏6g、川牛膝15g、薏仁30g、車前子30g(包煎)、防風(fēng)13g、羌活13g、桂枝10g、黃芪30g、赤芍13g、三七6g(沖服)、姜黃8g。六付水煎，每日一付，口服。并逐漸忍痛鍛煉。
二診，左肩關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，自述小便量大，身體輕快。效不更方，將原方共為細(xì)末，瓶裝備用，每日兩次，每次十克，淡鹽水送服。三月競愈。
一同鄉(xiāng)，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜不能寐半年來診。查左肩腫脹明顯，周圍壓痛，但活動尚可。磁共振示：肩關(guān)節(jié)大量積液，岡上肌部分?jǐn)嗔?。舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。病人情緒不穩(wěn)，喜哭。處方：蒼術(shù)13g、黃柏5g、川牛膝15g、薏仁30g、生黃芪50g、當(dāng)歸13g、白芍30g、姜黃8g、防風(fēng)10g、車前子30g(包煎)、三七6g(沖服)、甘草6g。六付水煎，日服一付。
二診，病人左肩腫痛都有減輕，喜笑顏開，‘好多大夫都說得手術(shù)，就你沒說作手術(shù)。見效還恁快!’病人堅(jiān)持再用湯劑七付，改為散劑，兩月痊愈。
不論是肩周炎，還是肩峰下撞擊綜合征以及‘肩袖損傷’，它們都是關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，從中醫(yī)的角度，都是痹證范疇。痹者，閉也，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛、損共同作用也，侵害部位都在肩。四妙重在清熱利濕，其中川牛膝引邪下行，蠲痹湯重在鼓舞正氣，祛風(fēng)勝濕，姜黃尚有引藥入肩的作用，兩方合用，共湊益氣活血、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之效。
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