內服外敷治愈急性乳腺炎案例及乳癰常用藥物解析
原創(chuàng)： 半夏秋時 昌平傳統(tǒng)中醫(yī)工作室 2018-12-07
女，30。
2018年7月8日就診。
自述右側乳腺疼痛6天，無明顯誘因，處哺乳期，自以為與幼兒嬉戲因幼兒捶打導致，未曾在意，6天前疼痛加重，自用蒲公英煎服，效果欠佳，故來就診。
現癥，右側乳房疼痛，以上方疼痛較慎。舌暗紅苔微黃。余無不適。
B超示：乳腺不對稱，右稍大，外形尚正常。右乳腺組織回聲分布不均勻增強，間有斑塊樣低回聲，腺體內彩流稍加，于12點左右可見一7*5mm低回聲結節(jié)及數個無回聲結節(jié)，稍大者大小約4*5mm右乳低回聲結節(jié)，左側乳腺內未見異?；芈暋Ｈ橄俳Y構異常，結合臨床表現考慮炎性病變。
西醫(yī)診斷：急性乳腺炎
中醫(yī)診斷：乳癰
中醫(yī)證型：熱毒內蘊 兼夾血熱
方藥：
1、內服：野菊花15 紫花地丁15 蛇舌草15 生地15 丹皮15 鬼箭羽10 皂角刺10 公英（因患者家中有該藥，處方沒開，囑患者適量加用）’。
2、外敷：芒硝30 公英（囑患者自采鮮品）。
2018年7月13日，隨訪，患者告知早已不再疼痛，報安。
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，常見于哺乳期女性，尤其是初產婦，占乳腺感染性疾病的75%。常見癥狀有乳房紅腫疼痛、腫塊、發(fā)熱、乳汁排出不暢等，嚴重者可發(fā)展為膿腫。中醫(yī)學歸為“乳癰”，認為其發(fā)病主要是乳絡不通。有研究表明該病患者尤其以濕熱體質多見?，F代醫(yī)學認為急性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌感染所致。中醫(yī)認為本病的發(fā)病機制為乳汁郁積，肝郁胃熱等相關。西醫(yī)治療主要是廣譜抗菌，解熱鎮(zhèn)痛，膿腫已成則切開引流，或穿刺抽膿后注入抗生素，效果也不盡人意。中藥內服外敷往往取得很好的療效。
該例患者，以野菊、地丁、公英、蛇舌草效法五味消毒飲之意，清熱解毒， 加生地、鬼箭羽、丹皮涼血散淤，皂角刺拔毒消腫排膿。同時加外敷方，芒硝咸寒，瀉熱散結，公英“主婦人乳癰腫”（《新修本草》），二者可以有效的緩解乳房紅腫疼痛。
附錄：乳癰常用24味藥解析：
1、瓜蔞
【性能】甘、微苦，寒。歸肺、胃、大腸經。
【功效】清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便。
本品能清熱散結消腫，常配清熱解毒藥以治癰證。治乳癰初起，紅腫熱痛，配當歸、乳香、沒藥，如神效瓜蔞散（《婦人大全良方》）。
2、牛蒡子
【性能】辛、苦，寒。歸肺、胃經。
【功效】疏散風熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫。
本品辛苦性寒，于升浮之中又有清降之性，能外散風熱，內解熱毒，有清熱解毒，消腫利咽之效，故可用治癰腫瘡毒，丹毒，痄腮喉痹等熱毒病證。治療乳癰腫痛，尚未成膿者，可與金銀花、連翹、梔子、瓜蔞等藥同用，如牛蒡子湯（《外科正宗》）。
3、白芷
【性能】辛，溫。歸肺、胃、大腸經。
【功效】解表散寒，祛風止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。
本品辛散溫通，對于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結消腫止痛之功，每與金銀花、當歸、穿山甲等藥配伍，如仙方活命飲（《校注婦人大全良方》）；若膿成難潰者，常與益氣補血藥同用，共奏托毒排膿之功，如《外科正宗》托里消毒散、《醫(yī)宗金鑒》托里透膿散，其均與人參、黃芪、當歸等藥同用。
4、川貝母
【性味歸經】 苦、甘，微寒。歸肺、心經。
【功效】清熱化痰，潤肺止咳，散結消腫。
本品能清化郁熱，化痰散結。治熱毒壅結之肺癰，常配蒲公英、魚腥草等以清熱解毒，消腫散結。
5、浙貝母
【性能】苦，寒。歸肺、心經。
【功效】清熱化痰，散結消癰。
本品苦泄清解熱毒，化痰散結消癰。治乳癰，多配連翹、蒲公英等，內服外用均可。
6、蒲公英
【性能】苦、甘，寒。歸肝、胃經。
【功效】清熱解毒，消腫散結，利濕通淋。
本品苦寒，既能清解火熱毒邪，又能泄降滯氣，故為清熱解毒、消癰散結之佳品，主治內外熱毒瘡癰諸證，兼能疏郁通乳，故為治療乳癰之要藥。用治乳癰腫痛，可單用本品濃煎內服；或以鮮品搗汁內服，渣敷患處；也可與全瓜蔞、金銀花、牛蒡子等藥同用。
不良反應：蒲公英副作用較少見?？诜鍎┡家姁盒?、嘔吐、腹部不適及輕度泄瀉等胃腸道反應，亦有出現全身瘙癢、蕁麻疹等。服用酒浸劑有頭暈、惡心、多汗等反應，少數病人出現蕁麻疹并發(fā)結膜炎，停藥后消失。部分病人服片劑后有胃部發(fā)熱感。個別病例在靜脈滴注蒲公英注射液后出現寒戰(zhàn)、面色蒼白青紫及精神癥狀；肌注可致局部疼痛。
7、金銀花
【性能】甘，寒。歸肺、心、胃經。
【功效】清熱解毒，疏散風熱。
本品甘寒，清熱解毒，散癰消腫，為治一切內癰外癰之要藥。治療癰瘡初起，紅腫熱痛者，可單用本品煎服，并用渣敷患處，亦可與皂角刺、穿山甲、白芷配伍，如仙方活命飲（《婦人大全良方》）。
不良反應：本品所含的綠原酸有致敏原作用，可引起變態(tài)反應，但口服一般無此反應。
8、連翹
【性能】苦，微寒，歸肺、心、小腸經。
【功效】清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。
本品苦寒，主入心經，既能清心火，解瘡毒，又能消散癰腫結聚，故有“瘡家圣藥”之稱。用治癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英、野菊花等解毒消腫之品同用，若瘡癰紅腫未潰，常與穿山甲、皂角刺配伍，如加減消毒飲（《外科真銓》）；若瘡瘍膿出、紅腫潰爛，常與牡丹皮、天花粉同用，如連翹解毒湯（《瘍醫(yī)大全》）。
9、丹皮
【性能】苦、甘，微寒。歸心、肝、腎經。
【功效】清熱涼血，活血祛瘀。
本品苦寒，清熱涼血之中，善于散瘀消癰。治火毒熾盛，癰腫瘡毒，可配大黃、白芷、甘草等藥用，如將軍散（《本草匯言》）。
10、赤芍
【性能】苦、微寒。歸肝經。
【功效】清熱涼血，散瘀止痛。
本品苦寒入肝經血分，有活血散瘀止痛之功，治肝郁血滯之脅痛，可配柴胡、牡丹皮等藥用。如赤芍藥散（《博濟方》）。
11、丹參
【性能】 苦，微寒。歸心、心包、肝經。
【功效】 活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。
本品性寒，既能涼血活血，又能清熱消癰，可用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒，常配伍清熱解毒藥用。如治乳癰初起，可與金銀花、連翹等同用，如消乳湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。
不良反應：個別患者在丹參使用過程中，會出現胃痛、食欲減少，口咽干燥，惡心嘔吐，與丹參能抑制消化液的分泌有關，宜停藥，并可口服胃舒平、普魯苯辛等藥，重者可皮下注射阿托品。個別晚期血吸蟲肝脾腫大患者在服用大劑量丹參后會發(fā)生上消化道出血，應停用丹參，并給予止血劑、維生素等。丹參可引起過敏反應，表現為全身皮膚瘙癢、皮疹、尋麻疹，有的還伴見胸悶憋氣，呼吸困難，甚則惡寒、頭暈，惡心嘔吐，煩躁不安，隨即面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降，乃至昏厥休克等。立即肌注腎上腺素或地塞米松以及非那根等抗過敏藥，同時用中藥生脈散加減調理。
12、當歸
【性能】 甘、辛，溫。歸肝、心、脾經。
【功效】 補血調經.活血止痛，潤腸通便。
本品辛行溫通，為活血行氣之要藥。與銀花、赤芍、天花粉等解毒消癰藥同用，以活血消腫止痛，治療瘡瘍初起腫脹疼痛，如仙方活命飲（《婦人大全良方》）；與黃芪、人參、肉桂等同用，治療癰疽潰后不斂，如十全大補湯（《和劑局方》）。
13、青皮
【性能】 苦、辛，溫。歸肝、膽、胃經。
【功效】 疏肝破氣，消積化滯。
本品辛散溫通，苦泄下行而奏疏肝理氣、散結止痛之功。治乳癰腫痛，常配瓜蔞皮、金銀花、蒲公英等。
14、橘葉
【性能】辛、苦，平。歸肝經。
【功效】疏肝行氣，散結消腫。、
適用于脅肋作痛、乳癰、乳房結塊等。煎服，6～10g。
15、白蒺藜
【性能】辛、苦，微溫。有小毒。歸肝經。
【功效】平肝疏肝，祛風明目。
本品苦泄辛散，功能疏肝而散郁結，尚入血分而活血。用治肝郁氣滯，胸脅脹痛，可與柴胡、香附、青皮等疏肝理氣藥同用。若治肝郁乳汁不通，乳房作痛，可單用本品研末服，或與穿山甲、王不留行等通經下乳藥配伍應用。
不良反應：據國外報道，蒺藜含有一定毒性（其植物中含硝酸鉀，攝入體內后被酶還原成亞硝酸鉀），中毒后可見乏力，思睡，頭昏，惡心，嘔吐，心悸，唇、甲、皮膚粘膜呈青紫色，嚴重者出現肺水腫，呼吸衰竭，以及引起高鐵血紅蛋白而產生窒息。國內報道，白癜風患者口服蒺藜6g，引起猩紅熱樣藥疹。應用本品應注意宜忌，把握劑量，不可過量服用。
16、夏枯草
【性能】辛、苦，寒。歸肝、膽經。
【功效】清熱瀉火，明目，散結消腫。
本品既能清熱去肝火，又能散結消腫，可治乳癰腫痛，常與蒲公英同用（《本草匯言》）。
17、乳香
【性能】辛、苦，溫。歸心、肝、脾經。
【功效】活血行氣止痛，消腫生肌。
本品辛香走竄，入心、肝經。味苦通泄入血，既能散瘀止痛，又能活血消癰，祛腐生肌，為外傷科要藥。配沒藥、金銀花、白芷、穿山甲等，可治瘡瘍腫毒初起，紅腫熱痛，如仙方活命飲（《校注婦人大全良方》）；治癰疽、瘰疬、痰核，腫塊堅硬不消，可配沒藥、麝香、雄黃以解毒消癰散結，如醒消丸（《外科全生集》）；治瘡瘍潰破，久不收口，常配沒藥研末外用以生肌斂瘡，如海浮散（《瘡瘍經驗全書》）。
不良反應：對胃腸道有較強的刺激性，可引起嘔吐、腹痛、腹瀉等。此外，還可引起過敏反應，表現為胃脘不適、乏力、發(fā)熱、臥寐不安、皮膚潮紅、紅疹瘙癢、煩躁不安、耳部紅腫等。因此，臨床上，孕婦、胃弱及癰疽已潰者忌用。
18、沒藥
【性能】辛、苦，平。歸心、肝、脾經。
【功效】活血止痛，消腫生肌。
本品功效主治與乳香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷瘀滯疼痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證。
不良反應：沒藥對局部有較強的刺激性，未經炮制或炮制不當，可引起胸中煩悶、臥寐不安、嘔吐、腹痛腹瀉等。制沒藥的主要不良反應為過敏，表現為周身不適、面部潮紅、全身皮疹、瘙癢等。因此，孕婦忌用，胃弱者慎用。
19、皂角刺
【性能】辛、溫。
【功效】消腫排膿，祛風殺蟲。
用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證以及皮癬、麻風等。
20、穿山甲
【性能】咸，微寒。歸肝、胃經。
【功效】活血消癥，通經，下乳，消腫排膿。
本品能活血消癰，消腫排膿，可使膿未成者消散，已成膿者速潰，為治療瘡瘍腫痛之要藥。瘡癰初起，常配銀花、天花粉、皂角刺等以清熱解毒、活血消癰，如仙方活命飲（《校注婦人大全良方》）；治瘡癰膿成未潰則配黃氣、當歸、皂角刺以托毒排膿，如透膿散（《外科正宗》）。
不良反應：個別患者在無適應癥情況下，自行服炮穿山甲15—20g，幾分鐘后出現腹脹納呆，次日出現目黃，身黃，肝功能異常（浙江中醫(yī)雜志，1989，24（12）：550）。
21、柴胡
【性能】苦、辛，微寒。歸肝、膽經。
【功效】解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。
本品辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁。治療肝失疏泄，氣機郁阻所致的胸脅或少腹脹痛、情志抑郁、婦女月經失調、痛經等癥，常與香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全書》）。若肝郁血虛，脾失健運，婦女月經不調，乳房脹痛，脅肋作痛，神疲食少，脈弦而虛者，常配伍當歸、白芍、白術、茯苓等，如逍遙散（《和劑局方》）。
使用注意：大葉柴胡Bupleurum longiradiatum Turcz.的干燥根莖，表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當柴胡用。
22、黃芩
【性能】苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經。
【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。
本品有清熱瀉火，清解熱毒的作用，可用治火毒熾盛之癰腫瘡毒，常與黃連、黃柏、梔子配伍，如黃連解毒湯（《外臺秘要》）。若治熱毒壅滯痔瘡熱痛，則常配黃連、大黃、槐花等藥用。
23、王不留行
【性能】 苦，平。歸肝、胃經。
【功效】 活血通經，下乳消癰，利尿通淋。
本品活血消癰、消腫止痛之功，常用治乳癰腫痛，可配蒲公英、夏枯草、瓜蔞等，如《本草匯言》治乳癰初起方。
不良反應：有報道內服王不留行煎劑致光敏性皮炎1例，臨床表現為日光下引起面部、眼睛及雙手明顯水腫性皮炎，經對癥處理恢復。
24、半邊蓮
【性能】辛，平。歸心、小腸、肺經。
【功效】清熱解毒，利水消腫。
本品有較好的清熱解毒作用，是治療毒熱所致的瘡癰腫毒諸證之常用藥。內服外用均可，尤以鮮品搗爛外敷療效更佳。
不良反應：本品煎劑口服，正常應用未見明顯毒性反應。其針劑肌內注射時，少數病人有頭暈汗出等反應。注射給藥過量時可出現中毒癥狀，主要表現為初起流涎，惡心嘔吐，頭痛，腹瀉，血壓增高，脈搏先緩后快，心動過速，傳導阻滯；繼而肌肉顫搐，呼吸困難；重者昏迷、瞳孔散大，血壓下降，終則呼吸中樞麻痹而死亡。中毒主要原因是由于半邊蓮有小毒，過量使用可致中毒，尤其是半邊蓮堿注射給藥過量時，極易導致中毒，因而應用本品要注意用量，確保安全。
【結束】
