關(guān)注【愉享中醫(yī)】，關(guān)注生命健康！本號所發(fā)方劑以上世紀(jì)90年代以前出版的醫(yī)著為主。文中方劑僅限于學(xué)術(shù)交流，患者應(yīng)在中醫(yī)大夫或中藥師指導(dǎo)下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
桃核承氣湯首載于《傷寒論》，由桃核、大黃、桂枝、甘草、芒硝五味藥物組成，具有瀉熱逐瘀之功，主治下焦蓄血，癥見少腹急結(jié)、小便自利、譫語煩渴，至夜發(fā)熱、甚則其人如狂等。
本方是在調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上加桃仁、桂枝而成，張仲景原為治療邪在太陽不解，隨經(jīng)化熱入里，與血結(jié)于下焦所致的蓄血輕證。因下焦蓄血而非蓄水，故少腹急結(jié)而小便自利；熱在血分，上擾心神， 故譫語煩渴，至夜發(fā)熱，其人如狂。治當(dāng)攻逐瘀血以瀉下焦結(jié)于血分之熱，故仲景桃核承氣湯以桃仁破血，大黃逐瘀泄熱。二藥合用，使瘀熱并泄，故共為君藥，桂枝通行血脈，并助桃仁破血祛瘀;芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀泄熱，合為臣藥，甘草益氣和中，并緩諸藥峻烈之性而為佐使，五藥合用，共收行瘀瀉熱之效。
對運(yùn)用桃核承氣湯的適應(yīng)證，后世有所發(fā)展，如跌打損傷而致瘀血停留，癥見疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，二便秘澀者；火旺而血郁于上而見頭痛頭脹、目赤齒痛者；血熱妄行而致鼻衄，或吐血色紫者，以及婦人血瘀經(jīng)閉，或產(chǎn)后惡露不下，其人少腹堅(jiān)痛， 喘脹欲死等癥，均可使用本方而取效。目前臨床對本方的應(yīng)用已泛及內(nèi)、外、婦各科多種疾病，凡需破血下瘀，引熱下行者，均取本方化裁使用。據(jù)臨床報(bào)道，使用本方治療急性壞死性腸炎、消化性潰瘍合并出血、習(xí)慣性便秘、血尿、癃閉、泌尿系結(jié)核、慢性腎功能衰竭、血卟啉病、糖尿病、高血脂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、美尼爾氏癥、癲癇、破傷風(fēng)、不孕癥、腰痛、白塞氏病、急腹癥、下肢靜脈癇、腰椎間盤突出癥、腦震蕩后遺癥、皮膚病等均可取得滿意疔效。
臨床應(yīng)用本方須掌握如下辮證要點(diǎn): (1 )疼痛固定不移，多呈刺痛、拒按;(2)排出的血液呈紫黑色、夾有血塊；(3)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑；(4)脈沉澀或沉實(shí)有力。
此外，《溫病條辮》載有桃仁承氣湯(大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、丹皮、芍藥)，與本方在病因、病機(jī)、臨床證侯、治療原則以及方藥配伍等方面均有區(qū)別，不可混淆。
鄭衛(wèi)群治療闌尾炎醫(yī)案
楊X X，女，30歲，于1983年3 月2日來診。自訴患慢性闌尾炎4年，每年發(fā)1一3次。此次因勞累過度，右下腹疼痛， 惡心嘔吐，不思飲食，便秘尿黃而入院治療。診患者右下履疼痛、發(fā)熱，右側(cè)下腹有明顯反跳痛。同時，足三里上巨虛之間有壓痛點(diǎn)，舌紅，苔黃白相兼，脈弦數(shù)。辨證為濕熱瘀血阻于腸道，宜瀉熱攻瘀。用桃核承氣湯加味治療。處方:桃仁10克，芒硝30克(另包沖服)，大黃20克，桂枝5克，甘草5克，丹參15克，銀花15克，連翹15克，紅藤15克，敗醬草20克。3劑后癥狀顯著減輕。用原方稍作加減，繼服6劑，痊愈出院。至今未見復(fù)發(fā)。
按語
仲景創(chuàng)制桃核承氣湯一方，本為治療下焦熱瘀相結(jié)的蓄血輕癥而設(shè)。該例患者患慢性闌尾炎4年，屢治屢發(fā)，久痛入絡(luò)，必兼瘀血?，F(xiàn)右下腹痛加劇，又且，便秘尿黃，舌紅、苔黃白相兼、其脈弦數(shù)，為淤熱搏結(jié)腸道，治宜瀉熱逐瘀，兼以清熱解毒，故在桃核承氣湯方中復(fù)增銀花、連翹、紅藤、敗醬草，乃使熱瀉瘀祛，病獲痊愈。
本案屬急肢癥，癥狀均見“小腹急結(jié)”(腹?jié)M、疼痛)、發(fā)熱等癥，病機(jī)屬熱瘀相合，與《傷寒論》桃核承氣湯證相吻合，故臨床每以本方移治急腹癥而屢獲良效。
