原發(fā)性頭痛（二）丨緊張型頭痛
羅梅 整理 醫(yī)貫 今天
（一）偏頭痛（略）
（二）緊張型頭痛
2.1 稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛
描述：
偶爾發(fā)作的頭痛，典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。一般軀體活動不會加重疼痛，但可有畏光或畏聲。
診斷標準：
A.至少10次符合標準B-D的發(fā)作，平均每月＜1d（每年＜12d ）；
B.持續(xù)30min～7d；
C.下列4項特征中至少有2項：①雙側(cè)分布；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動性）；③程度輕到中度；④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛；
D.符合以下2項：①無惡心或嘔吐；②畏光或畏聲；
E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋；
2.1.1 伴顱周壓痛的稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.發(fā)作符合1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準；
B.觸診加重顱周壓痛。
2.1.2 不伴顱周壓痛的稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.發(fā)作符合2.1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準；
B.顱周壓痛無增加。
2.2 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛
描述：
頻繁發(fā)作的頭痛，典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。一般軀體活動不會加重疼痛，但可有畏光或畏聲。
診斷標準：
A.至少10次符合標準B-D的發(fā)作，平均每月1～14d，超過3個月（每年》12d，但＜180d）；
B.持續(xù)30min～7d；
C.下列4項特征中至少有2項：①雙側(cè)分布；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動性）；③輕到中度程度；④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛；
D.符合以下2項：①無惡心或嘔吐；②畏光或畏聲中不超過1個；
E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋。
說明：2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛常常與1.1無先兆性偏頭痛同時存在。頭痛日記有助于發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者合并的緊張型頭痛。偏頭痛治療和與緊張型頭痛治療有很大的不同，重要的是要教育患者區(qū)分這兩種頭痛以便選擇正確的治療方法并預防8.2藥物過度使用性頭痛。當頭痛符合1.5很可能的偏頭痛及2.緊張型頭痛的診斷標準時，此頭痛應編碼為緊張型頭痛（或符合標準的亞型），其原則就是確定性診斷勝于很可能的診斷。當頭痛符合1.5很可能的偏頭痛和2.4很可能的緊張型頭痛時，則診斷為前者，一般的等級原則是將偏頭痛及其亞型置于緊張型頭痛及其亞型之前。
2.2.1 伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.發(fā)作符合2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準
B.觸診加重顱周壓痛
2.2.2 不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.發(fā)作符合2.2頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準
B.顱周壓痛無增加
2.3 慢性緊張型頭痛
描述：由頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛演變而來的疾患，每日或非常頻繁的頭痛，典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日或不緩解。一般軀體活動不加重頭痛，但可有輕度惡心、畏光或畏聲。
診斷標準：
A.頭痛符合診斷標準B-D，平均每月≥15d（每年》180d）3個月以上
B.持續(xù)30min～7d
C.下列4項特征中至少2項：①雙側(cè)分布；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動性）；③程度輕到中度；④走路或登樓等一般軀體活動不會加重頭痛
D.符合以下2項：①無惡心或嘔吐；②畏光或畏聲中不超過1個
E.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋
說明：2.3慢性緊張型頭痛是長時間由2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛演變而來。若頭痛完全符合AE的診斷標準，且能明確在首發(fā)后24h內(nèi)呈每日發(fā)作或不緩解，則應診斷為4.10新發(fā)每日持續(xù)頭痛。如果起病方式遺忘或不能確定，則診斷為2.3慢性緊張型頭痛。
2.3慢性緊張型頭痛和1.3慢性偏頭痛均要求每月至少頭痛15d。對于2.3慢性緊張型頭痛，至少有15d的頭痛符合2緊張型頭痛的診斷標準。而1.3慢性偏頭痛則至少有8d的頭痛符合1偏頭痛的診斷標準。因此，患者可能符合上述兩種診斷，如患者1月內(nèi)有25d頭痛，8d符合偏頭痛的標準，17d符合緊張型頭痛的診斷。對此患者，只診斷1.3慢性偏頭痛。
許多不能確定的患者存在藥物過度使用的情況。若同時符合8.2藥物過度使用性頭痛的任一亞型診斷標準B及2.3慢性緊張型頭痛，應診斷為2.3慢性緊張型頭痛合并8.2藥物過度使用性頭痛。撤藥后，診斷需重新考慮，通常頭痛將不再符合2.3慢性緊張型頭痛的標準，而是向某種亞型轉(zhuǎn)換。
2.3.1 伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛
診斷標準：
A.頭痛符合2.3慢性緊張型頭痛的診斷標準
B.觸診加重顱周壓痛
2.3.2 不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛
診斷標準：
A.頭痛符合2.3慢性緊張型頭痛的診斷標準
B.顱周壓痛無加重
很可能的緊張型頭痛
描述：
緊張型頭痛樣頭痛，僅1項不滿足上述緊張型頭痛及其亞型的標準，且不符合其他頭痛疾患的診斷標準。
說明：
符合下列標準的患者也可能符合1.6很可能的偏頭痛的某一亞型的診斷標準。對此，應結(jié)合其他可用信息決定何種診斷更為可能。
2.4.1 很可能的稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.除1項外，1次或更多的頭痛發(fā)作符合2.1稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D的全部
B.不符合ICHD-3中其他頭痛疾患的診斷標準
C.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋
2.4.2 很可能的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛
診斷標準：
A.除1項外，頭痛發(fā)作符合2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D的全部
B.不符合ICHD-3其他頭痛疾患的診斷標準
C.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋
2.4.3 很可能的慢性緊張型頭痛
診斷標準：
A.除1項外，頭痛發(fā)作符合2.3慢性緊張型頭痛診斷標準A-D的標準
B.不符合ICHD-3其他頭痛疾患的診斷標準
C.沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋
（三）三叉自主神經(jīng)性頭痛（略）
（四）其他原發(fā)性頭痛（略）
REF:馮智英,鄒靜,華駕略,李穎,季偉華,沈沸,李焰生.國際頭痛疾患分類第3版(試用版)-原發(fā)性頭痛部分解讀[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜
