張某，男性，48歲。多年來腹脹、偶有腹痛，大便黏溏、次數(shù)多，近兩個月加重。體型胖，頭發(fā)油膩稀疏。每到上午，覺得頭暈乏力心慌氣短，下午好轉(zhuǎn)，血壓偏低。舌質(zhì)淡白齒痕明顯，苔白潤，脈細(xì)滑。
考慮脾虛濕重，脾氣虛清陽當(dāng)升不升，故上午頭暈乏力心慌氣短，舌苔白潤、脈細(xì)滑提示濕邪重。
首診處方以四君子湯加減：黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，薏苡仁，炒蒼術(shù)，炒厚樸，山藥，藿香，防風(fēng)。
二診：大便次數(shù)有所減少，仍然便溏，腹脹未改善。舌質(zhì)淡舌苔白潤未好轉(zhuǎn)?？紤]脾陽虛、運(yùn)化乏力、濕滯胃腸是根本，二診處方改為以附子理中丸加減：
制附片，干姜，黨參，焦白術(shù)，炙甘草，茯苓，車前子，炒蒼術(shù)，炒厚樸，陳皮，薏苡仁。
三診：服完上藥后，患者上午頭暈好轉(zhuǎn)、腹脹明顯減輕、無腹痛，大便成形。效不更方，二診處方再服用7劑后，諸證基本消失，舌質(zhì)紅，舌苔薄。
本例患者首診雖然以四君子湯加減方向不錯，脾氣虛只是脾陽虛的一部分，故四君子湯藥力單薄，難以建功。二診考慮患者脾陽虛為根本，所以用附子理中丸溫中健脾，再加重化濕行氣之品，所以收效明顯。
