該患每月查一次腎功及血象，歷時(shí)一年的服中藥治療，肌酐不斷降，最后血肌酐降到130mmol/L，尿蛋白1+，現(xiàn)在病人狀態(tài)非常好，病情十分穩(wěn)定。（微信：fst11818）

討論：該患因十分遵照醫(yī)囑配合用藥，故王世龍主任也對(duì)病人觀察仔細(xì)，了解病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，如謹(jǐn)慎調(diào)理病人飲食，防治貧血發(fā)生，治療上注重料理脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，使得氣血生化有源，故該患一直沒有發(fā)生貧血。化濕導(dǎo)滯是貫穿始終的方案，中醫(yī)的濕濁與西醫(yī)的血肌酐指標(biāo)關(guān)系密切，治療水腫為什么沒有用大量的利水藥呢？原因是我們加大了大黃的用量，一般在20克左右，反復(fù)瀉下可以使病人正氣虛弱，故補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥一定不能少，另外還要觀察血壓，離子，二氧化碳結(jié)合力等與腎臟相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)癥治療。

病例二

趙清林 男 37歲，主因慢性腎功能不全，雙下肢浮腫，頭暈，該患一年前確診為慢性腎功能不全，一直在進(jìn)行治療，但是病情呈逐步加重趨勢(shì)，門診行生化檢查報(bào)告：血尿酸：476.3mmol/L,肌酐：410.9 mmol/L，尿素氮：35.5 mmol/L，查尿液分析：白細(xì)胞：233.5/ul,紅細(xì)胞：104.7/ul,尿蛋白：3+，血液分析：血紅蛋白：84，復(fù)查腎功：二氧化碳結(jié)合力：16.9，血鉀：15.53，血鈣：2.92，現(xiàn)病人雙下肢浮腫，頭暈，面色恍白，周身乏力，腰膝酸軟，四肢厥冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

王世龍主任診斷：慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥期，泌尿系感染，貧血，中醫(yī)診斷：水腫，腰痛，氣血虧虛，中醫(yī)治療：補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)氣養(yǎng)血，化濕排毒。

中藥方劑：五龍系列中藥湯劑

紅參 熟地 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 茯神 遠(yuǎn)志 五味子 木香 元肉 生姜 杜仲 首烏 白芍 巴戟 陽火葉 肉桂 茯苓 豬苓 大腹皮 山藥 山萸肉 草果仁 甘草

方解：該患慢性腎衰竭日伴有蛋白尿，水腫，低蛋白，貧血，病人的正氣不足，治療按氣血不足，脾腎陽虛治療，而壯脾陽和壯腎陽對(duì)補(bǔ)益氣血和補(bǔ)益脾腎尤其重要，以紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，予首烏、白芍、?dāng)歸、熟地補(bǔ)血，予杜仲、巴戟、陽火葉、肉桂溫補(bǔ)腎陽，白術(shù)、茯苓、山藥、山萸肉、生姜溫運(yùn)脾陽，茯神 遠(yuǎn)志 五味子健脾安神，茯苓、豬苓、大腹皮、草果仁燥濕利濕，木香行氣，喻補(bǔ)而不滯之意，甘草調(diào)和諸藥。

西醫(yī)治療：病人有離子紊亂和酸中毒，應(yīng)予糾正。

故予碳酸氫鈉注射液100ml，每日一次，靜脈推注。

50%葡萄糖注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml,每日一次，靜點(diǎn)。

病人貧血。

予重組人紅細(xì)胞生長素注射液2000U，每周兩次，肌肉注射。

一周后復(fù)查腎功：病人血尿酸388.7，肌酐367.8，尿素26.9，停高糖和碳酸氫鈉，繼續(xù)中藥治療，兩周后，即4月14日，復(fù)查腎功：尿酸：418，肌酐318。5，尿素氮18，二氧化碳結(jié)合力：18，血紅蛋白：96，肌酐較入院時(shí)下降近100，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，此后該患因過量進(jìn)食高蛋白食物病情有所反復(fù)，但因病情明顯好轉(zhuǎn)而停藥。

分析：該患的治療收效明顯，方案得當(dāng)，因病人病情較為復(fù)雜，故在治療過程中中西藥合用，在服用中藥的同時(shí)來把西藥減量停掉。近期回訪，無任何復(fù)發(fā)跡象。

辨證準(zhǔn)確，用藥合理，考慮全面，尤其是中醫(yī)對(duì)腎病的辨證治療，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，相對(duì)于單純的口服中成藥的療效有明顯的提高，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腎病的優(yōu)勢(shì)，也是在既往治療腎衰獲得良好療效的又一次的集中體現(xiàn)，西藥應(yīng)用合理及時(shí)，對(duì)病情的恢復(fù)有積極意義，但是我們?cè)谟梦魉幍耐瑫r(shí)要考慮腎衰病人對(duì)西藥的承受能力，對(duì)于少尿的病人或無尿的病人更是個(gè)難題，該患的飲食控制也做得不夠完善，暴露了工作中的漏洞，今后必須加以改進(jìn)。

以上就是對(duì)腎衰竭的認(rèn)識(shí) 希望幫助到大家 中醫(yī)講辯證施治 以上藥方需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服用 如擅自抓藥出現(xiàn)任何問題 后果自負(fù)！