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在《乳腺結(jié)節(jié)為何“青睞”年輕人？可能與這些事兒有關(guān)！》中，我們提到了一個(gè)專業(yè)名詞“BI-RADS分類”，所以很多朋友也提出了疑問，她們表示在自己的乳腺超聲報(bào)告中，也看到了“BI-RADS 分類”的字眼，但卻不理解其所描述的診斷情況。

其實(shí)乳腺超聲BI-RADS分類是對(duì)乳腺病變的分類與評(píng)估，今天就有請(qǐng)我們交大一附院乳腺天團(tuán)的閆宇博士和大家聊聊“BI-RADS分類”所傳遞出來的信息有哪些？

BI-RADS是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)、美國(guó)放射學(xué)會(huì)共同制定的。

這一標(biāo)準(zhǔn)的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評(píng)價(jià)病灶惡性程度可能性的報(bào)告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報(bào)告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對(duì)早期乳腺癌的篩查更為重要。該分類主要從形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征、與周圍組織關(guān)系、鈣化等幾方面對(duì)乳腺腫物進(jìn)行綜合判斷后給出分類，指導(dǎo)臨床醫(yī)師判定和決策。

乳腺超聲BI-RADS分類，具體可分為0～6個(gè)類別，是對(duì)乳腺是否有病變或?qū)儆谀膫€(gè)類型的病變進(jìn)行分類。

BI-RADS 0類

評(píng)估是不完全的，需要其他影像學(xué)檢查（如乳腺X線檢查或MRI等）進(jìn)一步評(píng)估。如臨床觸診異常腫物，但是超聲未發(fā)現(xiàn)異常，需要補(bǔ)充X-線或乳腺磁共振檢查進(jìn)一步確定。

BI-RADS 1類：陰性

臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲、無皮膚增厚及無微小鈣化等。

復(fù)查建議：對(duì)于這類患者，可以根據(jù)年齡、體檢規(guī)劃定期到醫(yī)院復(fù)查即可。

BI-RADS 2類：良性病變

良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6~12個(gè)月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可以歸入1類）、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變及有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)可能為纖維腺瘤等。

復(fù)查建議：定期隨訪，每半年至一年一次。

BI-RADS 3類：良性可能大

表示良性病變可能，此類患者惡性病變的概率一般小于2%。比如邊界清、形態(tài)規(guī)則、縱橫比小于1的腫塊；多發(fā)性復(fù)雜囊腫以及簇狀小囊腫；瘤樣增生結(jié)節(jié)。6個(gè)月內(nèi)病灶直徑超過20%或其它可疑變化應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)將其評(píng)估為可疑即BI-RADS 4類，并推薦活檢。

復(fù)查建議：短期隨訪，每三個(gè)月至六個(gè)月一次。

BI-RADS 4類：可疑惡性，需要活檢明確診斷。

若乳腺超聲報(bào)告提示患者乳腺改變?yōu)锽I-RADS 4類時(shí)，患者應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到乳腺專科門診咨詢?cè)\治。通常情況下，這類患者的乳腺改變較為可疑、異常，惡性病變的概率約為2%～95%，需要盡快請(qǐng)醫(yī)生利用穿刺活檢對(duì)乳房?jī)?nèi)腫塊進(jìn)行定性。

依據(jù)其惡性程度，還可以分為三個(gè)亞型：4A型、4B型和4C型。

4A：是癌的可能性在2%-9%。該類更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類，其惡性符合率為2%~10%；

建議：對(duì)于10mm以下的腫物可以觀察，超過10mm的可以手術(shù)切除。明確臨床醫(yī)師更推薦4A類結(jié)節(jié)在穿刺明確診斷后切除再次活檢。較小結(jié)節(jié)穿刺有假陰性可能，仍建議微創(chuàng)手術(shù)切除后再次活檢。

4B：是癌的可能性在10%-50%。該類難以根據(jù)影像學(xué)來明確良惡性，其惡性符合率為10%~50%，必須進(jìn)行活檢診斷，一般先通過粗針穿刺活檢以明確診斷。

4C：是癌的可能性在51%-95%，例如邊界不清、不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步分析。

BI-RADS 5類：高度可能惡性

應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%，應(yīng)開始進(jìn)行積極的治療，經(jīng)皮穿刺活檢（通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢）或手術(shù)治療。

BI-RADS 6類：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性

已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。但還未進(jìn)行局部治療的影像評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。