作者：黃雄杰 王新佩
摘要 從《本經(jīng)》原文可以看出，《本經(jīng)》中藥物的藥性是通過具體疾病及具體癥狀來描述的，可以說，《本經(jīng)》是一本用紀(jì)實(shí)手法寫成的藥物學(xué)著作。本文從《本經(jīng)》中對(duì)半夏的記載和《傷寒論》與《金匱要略》中所含半夏的經(jīng)方條文對(duì)比分析，可以看出《本經(jīng)》中半夏的記載充分體現(xiàn)了經(jīng)方中半夏的運(yùn)用。在論述中，我們用“以經(jīng)解經(jīng)”的方法，有理有據(jù)，不牽強(qiáng)，不隨意發(fā)揮。 對(duì)于注解《傷寒論》《金匱要略》 、 及經(jīng)方的古今著作，我們可以把他們的注解分為兩類：一類是通過各種方法探究仲景原意；一類是以經(jīng)典為資料，作為發(fā)揮的源泉。對(duì)于后者，我們完全可以“仁者見仁，智者見智”，對(duì)于前者，我們應(yīng)當(dāng)把經(jīng)典放在他所處的時(shí)代、地域及社會(huì)中去理解它。 （以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》 《神農(nóng)本草經(jīng)》 ）是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。據(jù)各學(xué)者考證，成書年代觀點(diǎn)不同，但可以確定《本經(jīng)》成書年代不會(huì)晚于《傷寒雜病論》的成書年代東漢末年?！秱s病論》的遣方用藥和《本經(jīng)》的關(guān)系，一直為歷代醫(yī)家所關(guān)注。結(jié)合兩者，有助于我們把握經(jīng)方的用藥規(guī)律及那個(gè)時(shí)代的用藥規(guī)律，同時(shí)，更好的把握兩書的學(xué)術(shù)關(guān)系。 《本經(jīng)》中藥物的功效是通過具體疾病及具體癥狀來描述的，《本經(jīng)》所處的時(shí)代方劑還未占主導(dǎo)，單方的運(yùn)用可以直接的觀察到藥物的具體功效，可以說，《本經(jīng)》是一本用紀(jì)實(shí)手法寫成的藥物學(xué)著作。再者，成書年代在《傷寒雜病論》之前，就可避免像后代著作中出現(xiàn)自我循環(huán)解釋，即藥性從《傷寒雜病論》中得來，再用此解釋經(jīng)方。第三，自《傷寒雜病論》出現(xiàn)后，方劑學(xué)不斷發(fā)展，臨床用藥藥味增加，如此后代藥物著作藥性論述很有可能將方劑整體功效及其它藥物的功效誤認(rèn)為是某味藥的藥性。上述三點(diǎn)可以說明《本經(jīng)》有兩點(diǎn)好處，即功效的真實(shí)性及充分體現(xiàn)了藥物的個(gè)性。 在下文的探討中，如“散水飲”、“下氣”及“止嘔”等已被歷代醫(yī)家認(rèn)可和運(yùn)用，我們似乎不必再贅述，而大多數(shù)功效卻以癥狀來描述，好像與中醫(yī)的辨證論治思想違背，但仍然得出這樣的結(jié)論，原因通過此文體現(xiàn)一種方法及態(tài)度，有理有據(jù)，不牽強(qiáng)，不隨意發(fā)揮。并以此方法及態(tài)度，去探討經(jīng)方中其它藥物的功效，我們或許可以發(fā)現(xiàn)，后代許多藥物著作，隨意發(fā)揮，牽強(qiáng)附會(huì)，往往是知道答案強(qiáng)作的一種解釋，是經(jīng)不起推敲的。下面我們就從《傷寒論》《金匱要略》及《本經(jīng)》的原文，“以經(jīng)解經(jīng)”的方式探討半夏在經(jīng)方中的運(yùn)用。
半夏在《傷寒論》和《金匱要略》是一味常用藥，分布在葛根加半夏湯、小柴胡湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、小陷胸湯、柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯、黃芩加半夏生姜湯、黃連湯、苦酒湯、半夏散及湯、竹葉石膏湯、鱉甲煎丸、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、麥門冬湯、越婢加半夏湯、奔豚湯、瓜蔞薤白半夏湯、附子粳米湯、赤丸方、甘遂半夏湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏麻黃丸、大半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、干姜人參半夏丸、半夏厚樸湯、溫經(jīng)湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、竹葉湯、厚樸七物湯（嘔加半夏）、黃芪建中湯（補(bǔ)氣加半夏）、白術(shù)散（方見于《外臺(tái)秘要》）等四十三個(gè)方劑中出現(xiàn)過（《金匱要略》中的附方除外）。 《本經(jīng)》中記載半夏：“味辛，平。主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生槐里川谷?！?/p>
1 散水飲 辛者能散，散者，一者散表里有形無形邪氣瘀滯；二者散達(dá)氣血津液以潤(rùn)。半夏之辛散之性主要在于前者，且作用于有形在里之水飲，諸多經(jīng)方中用之，如小半夏湯中“心下有支飲故也”、小半夏加茯苓湯中“膈間有水”及“為水停心下，此屬飲家”、甘遂半夏湯中“此為留飲欲去故也”等皆在條文中明確指出三方可治水飲，僅從這三個(gè)條文我們可能得出四種關(guān)于半夏藥性的推論：一是方中的藥味相互配合達(dá)到去除水飲的作用，即祛水飲是方劑整體的功效而半夏不具有直接祛水飲的功效；二是半夏不具有，而方中其它藥物具有；三是半夏和方中其它藥物都具有祛水飲的功效；四是半夏有，而方中其它藥物無。如果要證明半夏有祛水飲的功效，我們必須證明第一、二個(gè)推論是不成立的。不成立的原因有三：一是如果半夏出現(xiàn)一次或許為巧合，但卻出現(xiàn)在三個(gè)不同的方劑；二是后文中還有大量的條文證明所含半夏的方劑是有散水飲的功效；三是此三方藥味都不超過三味藥，明顯減少了因藥味多而出現(xiàn)排列組合的多種情況，即藥對(duì)；四是仲景在有水飲時(shí)經(jīng)方中用半夏，加減中渴者祛半夏。因此可以證明半夏確有祛水飲的功效，結(jié)合其味辛，稱其有“散水飲”的功效。半夏在散水飲的同時(shí)，對(duì)具體的癥狀也有針對(duì)作用，即對(duì)證治療同時(shí)對(duì)癥治療。
1.1 心下諸癥 張仲景提到“心下”諸癥，絕大多數(shù)用半夏，如半夏麻黃丸、甘遂半夏湯、小陷胸湯、大柴胡湯、小青龍湯、柴胡桂枝湯、小半夏加茯苓湯、小半夏湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、黃連湯、溫經(jīng)湯和生姜瀉心湯，分別治“心下悸者”、“心下續(xù)堅(jiān)滿”、“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”、“嘔不止，心下急”、“按之心下滿痛者”、“心下痞硬”、“心下滿痛”、“心下硬痛”、“心下即痞”、“心下有水氣”、“微嘔，心下支結(jié)”、“先渴后嘔，為水停心下”、“心下有支飲”、“腹脹滿者”、“胃中有邪氣，腹中痛”、“腹?jié)M”和“心下痞硬”。 此外，還有后文所述必用半夏之“嘔吐”。由此可見半夏善治心下諸癥，192 仲景醫(yī)學(xué)求真（續(xù)四）并對(duì)心下部位有“靶性”。
1.2 頭眩 “卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！贝朔街挥腥端?，據(jù)理中丸條“悸者，加茯苓二兩”，而生姜在《本經(jīng)》及經(jīng)方用藥中未見治眩的對(duì)癥作用，半夏為此方中主藥，治眩及對(duì)應(yīng)條文中各種癥。
1.3 腸鳴 治“腹中雷鳴下利者”的生姜瀉心湯、治“腹中雷鳴”的 甘草瀉心湯、治“腹中寒氣，雷鳴切痛”的附子粳米湯”及治“嘔而腸鳴，心下痞者”的半夏瀉心湯。上述四個(gè)經(jīng)方中，共有的藥物為甘草、大棗和半夏，但甘草和大棗在《本經(jīng)》及經(jīng)方用藥中未見治腸鳴的對(duì)癥作用，可推測(cè)，半夏為此方中對(duì)腸鳴癥狀有針對(duì)性。 或懷疑，半夏散水飲，水飲祛則水飲證引起的上述“心下諸癥”、“頭眩”及“腸鳴”皆可去除，并不存在對(duì)證之外還有對(duì)癥治療。但從下文中，我們就不能再用散水飲來解釋所 、有條文中癥狀了，再者，從《本經(jīng)》和《傷寒論》《金匱要略》對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療大量的存在于經(jīng)方用藥中。
2 傷寒寒熱（調(diào)和寒熱，交通陰陽） 對(duì)于治瘧母癥瘕的鱉甲煎丸，治往來寒熱的小柴胡湯、大柴胡湯以及治“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。再者，對(duì)于許多寒熱并用或（和）煮后去渣再煎和解方劑：半夏瀉心湯（無生姜）、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯（無生姜）、旋覆代赭湯、小柴胡湯、大柴胡湯（無甘草）、柴胡桂枝湯、柴胡加芒消湯、柴胡加龍骨牡蠣湯（無甘草）、黃連湯（無生姜）。方內(nèi)都有半夏，大多數(shù)同時(shí)有生姜或甘草，且《本經(jīng)》中甘草有治“臟腑寒熱”的功效，如何排除后兩味藥？結(jié)合《靈樞經(jīng)邪客》：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！本C上所述，《本經(jīng)》中“傷寒寒熱”指半夏有調(diào)和寒熱，交通陰陽的作用。
3 下氣 所下之氣有二：一是胃氣下則嘔吐止；二是胸中之氣下則胸脹、咳逆止。
3.1 嘔吐 胃氣上逆則嘔或（和）吐（下文同）。半夏最善止嘔，如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、大半夏湯、半夏干姜散、干姜人參半夏丸和生姜半夏湯。從以下三點(diǎn)可以得出，稱半夏為“嘔家圣藥”較稱生姜為“嘔家圣藥”更為合適。一是《傷寒論》和《金匱要略》嘔癥加減用藥中，都是加半夏或（和）生姜，而其中不少只用半夏，且無一條條文單用生姜止嘔；二是從厚樸七物湯中“嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤”可以看出，半夏，寒嘔熱嘔皆可加減運(yùn)用，而生姜，一般用于寒嘔，且《本經(jīng)》中半夏為性平，生姜為性溫；三是小柴胡湯 96 條中“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合 方藥闡析 193前成四兩半，栝樓根四兩?！睆拇藯l文中可以看出，不嘔只去半夏，而未去生姜。 任何引起胃氣不降的因素都有可能引起“嘔吐”，《傷寒論》和《金匱要略》中的“嘔吐”皆用半夏，但沒有證據(jù)證明所有的條文中的“嘔吐”都是由飲邪引起的，故可以得出，“散水飲”和“下氣”兩個(gè)獨(dú)立的功效，而不是許多藥物著作中所述的“飲去則氣下，氣下則嘔止”的因果關(guān)系。故半夏不僅可以止飲邪所引起的嘔吐，而且對(duì)各種原因引起的嘔吐都有特效，除了整體上發(fā)揮對(duì)證治療外，對(duì)局部癥狀也有針對(duì)性。
3.2 咳逆、胸脹 咳逆、胸脹，兩者皆為胸中之氣上逆。如治“胸脅滿”柴胡湯類、治“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”的越婢加半夏湯、治“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”的小青龍加石膏湯、治咳喘的小青龍湯、治咳的厚樸麻黃湯和澤漆湯、治“咳而上氣”的射干麻黃湯、“治胸痹的瓜蔞薤白半夏湯等皆含半夏。然而，《本經(jīng)》中言治“咳逆上氣”的藥有很多，如小青龍湯中，八味藥中除了芍藥、甘草外，其他六味藥《本經(jīng)》中都有治咳逆的功效。而在經(jīng)方治咳逆中，最常用的是干姜配五味子，如厚樸麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、且在小柴胡湯和四逆散兩方“或咳”加減中皆用干姜配五味子，真武湯“或咳”加減中用干姜、細(xì)辛和五味子。由此可見，在經(jīng)方治療咳逆、胸脹時(shí)，半夏有一定的作用，但不作為首選起主要作用。 “傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！薄ⅰ皞l(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”、“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！贝怂臈l條文也可作為半夏有“下氣”的輔助證據(jù)，但卻不能排除方中其它藥物也有下氣作用。
4 咽喉諸疾 “少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！?、“少陰病，咽中痛， ”、半夏散及湯主之。 “大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者， ”、 麥門冬湯主之。 “狐惑之為病……蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?、“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！奔啊皨D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！比绻鲜鏊辛鶙l條文都用“散水飲”后飲邪去則咽喉諸疾祛，那就太過牽強(qiáng)，也沒有條文證據(jù)?！侗窘?jīng)》有記載治“咽喉腫痛”，且有六個(gè)經(jīng)方作為證據(jù)。由此推斷出，半夏對(duì)咽喉部諸疾有特效。 上文將藥性割裂開分析，為說明半夏的對(duì)應(yīng)癥，其實(shí)，從以上部分條文中看出，半夏有時(shí)在經(jīng)方中同時(shí)兼有幾種功效，對(duì)證又對(duì)癥，且可同時(shí)兼顧幾種癥狀，我想這也是經(jīng)方藥少效佳的原因之一。 我們還可以用此方法探討經(jīng)方中其它藥物的運(yùn)用，這樣我們可以從中得到大量的實(shí)例，證明除了辨證論治思想外，對(duì)癥治療也是仲景學(xué)術(shù)思想之一。我們從本文分析中可以看出《本經(jīng)》對(duì)研究經(jīng)方的價(jià)值，以及它與后代藥物著作的不同，充分體現(xiàn)了他獨(dú)特的不可替代的地位?？上?，當(dāng)代，《本經(jīng)》有經(jīng)典之名，卻少有人把它像其它幾部中醫(yī)經(jīng)典那樣重視、學(xué)習(xí)和運(yùn)用 。
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