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光電治療和注射美容技術(shù)

在面部年輕化治療中聯(lián)合應(yīng)用的

臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)（一）

今天和大家一起分享的題目是面部年輕化綜合治療的對(duì)策。

講到年輕化，我們不能回避一個(gè)問題，就是什么是“美”，“美”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

那么一般而言，我們的面部從正面觀看應(yīng)該是呈一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的“橄欖形”的形狀，就是我們俗稱的瓜子臉，那么它應(yīng)該符合“三庭五眼”的標(biāo)準(zhǔn)。

所謂的“三庭”就是上面部、中面部和下面部，它的比例各占1/3，這樣很勻稱。“五眼”就是說面部的寬度，也就是說從這一側(cè)耳朵的外面到另一側(cè)耳輪的外側(cè)，夾在其中的寬度可以分為五等分，每個(gè)等分就是一個(gè)眼睛的寬度。

符合這個(gè)比例的，我們就認(rèn)為是個(gè)美的。年輕化，也就是要把臉做得更美一些，就是盡可能符合三庭五眼這樣的比例，就是要將整個(gè)面部的輪廓曲線要打造成一個(gè)比較完美的橄欖形的形狀。

我們很多時(shí)候在講的“年輕化治療”其實(shí)就是要把左邊這張臉做成右面這張臉。

這兩張臉屬于同一個(gè)患者，運(yùn)用我們現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)技術(shù)，確實(shí)能夠達(dá)到這個(gè)目的。

什么是年輕化？實(shí)際上就是指色素減少、血管擴(kuò)張減輕、皺紋減少、皮膚病變減少甚至沒有，膚質(zhì)細(xì)膩，面部的輪廓曲線要相當(dāng)?shù)膱A潤，符合我們?nèi)ノ逖鄣臉?biāo)準(zhǔn)，符合這樣一個(gè)近似完整的橄欖形的形狀。

為了達(dá)到面部皮膚更加年輕美麗這樣一個(gè)美學(xué)效果，我們有很多的手段可供選擇，從比較簡便溫和的手段到比較激進(jìn)的手段，溫和的這一端主要是包括一些護(hù)膚產(chǎn)品，那么另一端就是手術(shù)，也就是創(chuàng)傷性的治療。

總的說起來面部年輕化的手段包括護(hù)膚的產(chǎn)品、化學(xué)的藥物剝脫術(shù)、注射美容、激光光電的手段，還有手術(shù)，應(yīng)該說手段是非常豐富多樣的。

而其中作為非手術(shù)手段，肉毒素和填充劑的注射美容和激光光電是兩種非常重要的手段，對(duì)我們醫(yī)學(xué)美容、皮膚美容的醫(yī)生來說，可以說是左右手，就是一手拿槍的就是光電手段，另一手拿個(gè)注射器，就是注射美容的手段。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，激光光電的手段和注射美容手段也在不斷的豐富完整。臨床上給我們提供了很多的便利，幫我們解決了很多的問題。

那么，激光光電手段為我們的年輕化能夠能夠帶來什么呢？我們接下來就先講一講激光光電手段在年輕化中的應(yīng)用。

從這張幻燈片可以看出，我們用于皮膚年輕化的激光和光電手段，在物理學(xué)意義上并不全是真正的激光，但是他們的作用原理和適應(yīng)癥其實(shí)和激光的適應(yīng)癥和作用原理是差不多的，所以說他們可以被認(rèn)為是激光的近親。

他們有的是真正的激光，比如說各種調(diào)Q激光、各種長脈寬的激光、點(diǎn)陣激光等等，那么這些都是從物理學(xué)意義上來說是不折不扣的典型的激光,用于祛除色素、去除毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫毛等等。

還有很多光電手段，比如說強(qiáng)脈沖光，就是我們所說的光子嫩膚，還有個(gè)名字叫復(fù)合彩光；聚焦超聲，也就是我們所謂的超聲刀技術(shù)，現(xiàn)在炒的很熱的超聲減肥也用了聚焦超聲的原理；此外還有近紅外光和等離子體等等，我們把這些激光的近親就統(tǒng)稱為激光/光電手段。

激光/光電手段用于年輕化，主要是依據(jù)兩個(gè)基本原理，一個(gè)是選擇性光熱作用原理，另一個(gè)是局灶性光熱作用原理。

前者就是包括調(diào)Q激光在內(nèi)的一大類短脈沖激光，他們所依據(jù)的原理就是【選擇性光熱作用】，而后者也就是【局灶性光熱作用】，實(shí)際上就是點(diǎn)陣激光的基本作用原理。

它們實(shí)際上都屬于熱效應(yīng)的范疇，但是他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是說通過不同的方式控制能量的輸出、控制損傷的大小，最終目的是達(dá)到選擇性治療的目的。也就是說既祛除我們所希望祛除的病灶，同時(shí)盡可能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，這樣就可以達(dá)到一個(gè)高度選擇治療的目的，副作用減輕，幾乎不留疤痕，這也就是達(dá)到我們美容治療的目的。

這張圖就是點(diǎn)陣激光作用的模式圖，它所依據(jù)的正是局灶性光熱作用。我們看到在皮膚上只有局部范圍受到損傷，也就是激光的光點(diǎn)所作用的區(qū)域受到局灶性光熱作用。那么激光的光點(diǎn)整齊的排列起來像一個(gè)“方陣”一樣，那么這就叫做點(diǎn)陣激光。

點(diǎn)陣激光的作用有強(qiáng)有弱。如果激光的作用很強(qiáng)，可以氣化皮膚組織，我們把它叫做【氣化型的點(diǎn)陣激光】；如果激光的作用相對(duì)比較溫和，對(duì)組織并不產(chǎn)生氣化，只是產(chǎn)生熱凝固的損傷，我們把它叫做【非氣化型點(diǎn)陣激光】。氣化型點(diǎn)陣激光的代表就是二氧化碳點(diǎn)陣激光，非氣化型點(diǎn)陣激光代表就是1540 nm的餌激光。

點(diǎn)陣激光技術(shù)在皮膚科的用途還是非常廣泛的，因?yàn)樗煤芏辔⑿〉狞c(diǎn)狀損傷，替代一個(gè)大范圍的面狀的損傷，這樣的結(jié)果就使得損傷被控制在一個(gè)有限的范圍內(nèi)，皮膚能夠迅速的上皮化，傷口愈合的很快，而愈合的快就意味著副作用很低，延遲性紅斑幾乎沒有，疤痕幾乎沒有，因?yàn)樽饔玫募す?光電體積非常小，幾乎沒有明顯的組織缺損，不構(gòu)成疤痕形成的條件。

點(diǎn)陣技術(shù)用于臨床以后，基于既能大范圍治療，同時(shí)又損傷輕微這兩個(gè)特點(diǎn)，使得這個(gè)技術(shù)不但適用于激光，還可以和射頻技術(shù)結(jié)合起來，比如把雙極射頻做成點(diǎn)陣，就是我們所說的點(diǎn)陣射頻。

點(diǎn)陣射頻的作用有點(diǎn)類似于點(diǎn)陣激光。點(diǎn)陣射頻也分為侵入式和非侵入式。非侵入式的點(diǎn)陣射頻，電極接觸皮膚并不刺到皮膚里面。侵入式的點(diǎn)陣射頻還可以是刺入皮膚的，這個(gè)時(shí)候我們把它叫做微針射頻。侵入式的點(diǎn)陣射頻作用深度更加深一些，效果更好一些，但是相對(duì)來說損傷更大，副作用也要更大一些。

此外，我們還有等離子體，聚焦超聲、紅外光，可見現(xiàn)在用于年輕化的激光光電手段的種類還是很豐富的。不同的光電手段，對(duì)于皮膚說都會(huì)造成損傷，但是它們引起損傷的具體途徑是不一樣的。

雖然具體途徑不一樣，但是有兩點(diǎn)確是共同的：第一、他們所制造的損傷都是有一定限度的，都是可控的；第二、雖然引起損傷的途徑不一樣，但是最后殊途同歸，都會(huì)啟動(dòng)皮膚組織的創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，這個(gè)機(jī)制可以帶來什么呢？看下面兩張幻燈片。

正如我們前面所說，激光/光電手段通過不同途徑都在皮膚上制造出有限的、可控的損傷，啟動(dòng)創(chuàng)傷的修復(fù)機(jī)制，后面就殊途同歸了，比如在即刻會(huì)通過各種熱效應(yīng)讓原有的膠原纖維收縮。所以，很多時(shí)候在治療的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)治療過的這一側(cè)比不治療的那一側(cè)在皮膚松弛度上有明顯的改善，這就是膠原纖維的即刻熱收縮造成的。

更重要的是，一旦啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，彈力纖維也會(huì)有所收縮和更新。皮膚中，新的膠原纖維和彈力纖維取代舊有的膠原纖維和彈力纖維，從而使得膚質(zhì)、皮膚松弛得到改善，主要是細(xì)小的皺紋能夠減輕，總體上來說面部的膚質(zhì)更好，也就是能達(dá)到一個(gè)年輕化的效果。

我們來看一些臨床實(shí)例。各種激光/光電手段作用機(jī)理不一樣，它們作用于皮膚中不同的靶色基，比如說黑素、血紅蛋白和水分子，達(dá)到祛除色素、減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、促進(jìn)膠原纖維增生這樣的效果。這三種效果的綜合起來就是使得皮膚的膚質(zhì)更好，更加干凈，顯得更加年輕。

上面這個(gè)VISIA照片就是用窄譜的IPL治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，我們看前后對(duì)比，在同等條件下毛細(xì)血管擴(kuò)張有了非常明顯的減輕。說明我們激光/光電手段可以去除或者減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，這個(gè)當(dāng)然IPL可以做到，脈沖染料激光效果會(huì)更加顯著一些。

上圖，脂溢性角化是非常常見的。我們用調(diào)Q翠綠激光或者調(diào)Q紅寶石激光能夠非常理想的清除脂溢性角化。

所以說，我們激光/光電的手段，可以有效的去除色素增生，無論是真皮的還是還是表皮的。

上圖，點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡后的疤痕，主要是萎縮性疤痕，有相當(dāng)好的效果。我們主要用非氣化型的點(diǎn)陣激光。如圖，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療以后，痤瘡留下的凹陷疤痕得到了非常顯著的改善，整體皮膚顯得更加光滑，比較治療前顯得更加年輕。

各類光電手段，他們針對(duì)皮膚中不同的靶色基，如黑素、血紅蛋白和水分，可以達(dá)到什么目的呢？第一、可以改善皮膚的紋理，也就是膚質(zhì)更加細(xì)膩光滑；第二，去除色素增生和血管擴(kuò)張；第三、可以改善皮膚松弛，也就是說光電手段可以讓臉顯得更加干凈。