現(xiàn)將山東威海市文登中心醫(yī)院（三甲醫(yī)院）醫(yī)療美容科王曉紅、皮膚科趙正娟、濱州醫(yī)學(xué)院趙欣美于2014年10月發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》上的《點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線光療治療白癜風(fēng)的臨床效果》一文轉(zhuǎn)載如下，供患者治療時(shí)參考。
白癜風(fēng)是一種色素性脫失性疾病， 影響美觀， 易診難治，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)， 治療比較棘手。為了 探討一種有效治療方法， 我們應(yīng)用點(diǎn)陣激光聯(lián)合窄譜中波紫外線（ＮＢ－ＵＶＢ）照射方法治療白癜風(fēng)， 取得了良好療效。
一、 臨床資料
本組３０例患者均為門診病例， 均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男１２例， 女１８例；年齡１８～５０歲；病程１個(gè)月至２０年， 平均１２.０５月。病例人選標(biāo)準(zhǔn)：皮損直徑≤３ ｃｍ， 處于穩(wěn)定期， 自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、 甲亢、 光感性皮膚病患者， 妊娠或哺乳期婦女， 并發(fā)或既往有惡性皮膚腫瘤和年齡＜１６歲患者。
二、 方法
１、 治療儀器：ＪＺ－２超脈沖點(diǎn)陣激光機(jī)（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司）， 波長(zhǎng)１０.６μm；ＵＶｌ０００Ｌ型ＮＢ－ＵＶＢ光療儀（德國(guó)Ｗａｌｄｍａｎｎ公司）， ＵＶＢ光譜３１０～３１ ５ ｎm， 峰值為３１１ ｎｍ。
２、分組：分為治療組和對(duì)照組（自身對(duì)照組， 即每人取相似兩處皮損作為對(duì)照）。
３、治療方法：病變區(qū)采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉。
（
１）治療組：先采用點(diǎn)陣激光機(jī)， 在掃描模式下， 自白斑及距白斑邊緣０.３ ｃｍ的正常皮膚處進(jìn)行整體掃描， 脈沖能量８０～１００ ｍＪ， 點(diǎn)陣覆蓋率１.５６％～２.８９％， 能量密度ｌ0～２０ ｍＪ／ ｃｍ２， 光斑大小根據(jù)皮損面積調(diào)節(jié)。治療后給予濕潤(rùn)燒傷膏外用， 每４～６ ｈ(小時(shí))換藥１次， 始終保持創(chuàng)面呈濕潤(rùn)狀態(tài)， 至創(chuàng)面完全愈合， １次／ 月。結(jié)痂脫落后即予ＮＢ－ＵＶＢ照射。照射方法為：２次／ 周， 初始劑量從０.４～０.５ Ｊ／ ｃｍ２開(kāi)始， 逐漸增加， 每次增加量為上次的１０％～２０％， 最大量為３.０ Ｊ／ ｃｍ２， 如出現(xiàn)紅斑或瘙癢不適， 治療劑量不增加或減量２０％～３０％。
（２）對(duì)照組：?jiǎn)斡茫危拢眨郑抡丈洌?參數(shù)同治療組， 兩組同時(shí)治療３個(gè)月。治療結(jié)束后１個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估及不良反應(yīng)記錄。
４、療效判定：痊愈：白斑全部消退， 恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小， 恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＞５０％；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率＝ 痊愈例數(shù)+顯效例數(shù) x100% 。
治療例數(shù)
三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用ＳＰＳＳｌ３.０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間前后計(jì)量資料比較采用 x2 檢驗(yàn)， 以Ｐ＜Ｏ． ０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四、 結(jié)果
治療效果見(jiàn)表１。不良反應(yīng)：有２例患者軀干部照射后出現(xiàn)水皰， 停止照射５ ｄ后水皰消退。
表１ 兩組療效比較
組 別 例 數(shù) （療效） 痊 愈 顯 效 好 轉(zhuǎn) 無(wú) 效 有效率（%）
治療組 30 10 12 7 1 73.33
對(duì)照組 30 5 8 11 6 43.33
（注：x2＝７.８５， Ｐ＜Ｏ.０５）
五、 討論
白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性疾病。病因復(fù)雜， 綜合各家觀點(diǎn)， 一般認(rèn)為， 其發(fā)病為各方面的紊亂導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞， 或使黑素體的生成黑化障礙， 導(dǎo)致色素脫。因此， 該病治療的主要目的就是增加皮損中黑素細(xì)胞的數(shù)量， 讓皮膚恢復(fù)正常， 目前多采用綜合療法。外科治療是對(duì)頑固性白癜風(fēng)的有效治療手段之一，特別對(duì)局限性穩(wěn)定期的白癜風(fēng)皮損有良好的效果。方法包括：手術(shù)切除、 皮膚磨削、 組織移植和細(xì)胞移植。剝脫性點(diǎn)陣激光可以起到皮膚磨削的作用， 用以取代傳統(tǒng)皮膚磨削。
成都國(guó)雄ＪＺ-２型點(diǎn)陣激光設(shè)備， 屬于剝脫性ＣＯ2激光，具有快速、 準(zhǔn)確、 深淺度容易掌握、 組織損傷輕、 創(chuàng)面愈合快的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)剝脫性激光不同， 點(diǎn)陣激光通過(guò)對(duì)微熱帶進(jìn)行剝脫， 而周圍連接著正常組織， 故恢復(fù)的時(shí)間和發(fā)生瘢痕的概率顯著減少。
點(diǎn)陣激光可用于治療色素減退， 其作用機(jī)制可能是由于點(diǎn)陣激光治療后造成局部表皮損傷， 刺激黑素細(xì)胞增生與遷徙。據(jù)我們觀察，點(diǎn)陣激光磨削后１個(gè)月左右， 在白斑周邊及白斑內(nèi)部黑色毛發(fā)周圍開(kāi)始出現(xiàn)點(diǎn)狀色素沉著， 繼續(xù)光療，色素沉著點(diǎn)連成小片狀， 這與點(diǎn)陣激光柱狀光束相吻合；另外， 也有部分色素從白斑邊緣正常表皮中移行而來(lái)。目前認(rèn)為， 毛囊外毛根鞘中的毛囊無(wú)色素性黑素細(xì)胞（ａｍｅｌａｎｏｔｉｃｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ， ＡＭＭＣ）可被特定因子激活， 沿毛囊自下而上至表皮水平后， 橫行至脫色區(qū)從而使色素再生， 是白癜風(fēng)復(fù)色過(guò)程中最重要的黑素細(xì)胞貯存庫(kù)和提供者。由此，我們推測(cè)點(diǎn)陣激光的作用可能為：
（１）打破白斑皮損與正常皮膚組織間的色素平衡；
（２）使白斑周圍正常皮膚組織的黑素細(xì)胞受刺激后增殖向內(nèi)移行；
（３）白斑區(qū)黑色毛發(fā)處毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞受刺激后增殖出現(xiàn)島狀色素沉著斑， 并且因磨削后白斑部位的皮膚較為薄嫩，更利于紫外線照射產(chǎn)生黑素細(xì)胞， 使白斑皮損更快復(fù)色。
Ｋｏｎｏ等人對(duì)非剝脫性Ｆｒａｘｅｌ點(diǎn)陣激光治療后出現(xiàn)炎癥后色素沉著（ｐｏｓｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｐｉｇｍｅｎｔ—ａｔｉｏｎ， ＰＩＨ）不良反應(yīng)進(jìn)行了分析， 他們認(rèn)為增加點(diǎn)陣激光密度比增加能量更易產(chǎn)生ＰＩＨ， 低點(diǎn)陣密度減少表皮-真皮連接的破裂， 從而較少發(fā)生ＰＩＨ。另外， 日曬也被證實(shí)是ＰＩＨ的高危因素。我們就利用這一特點(diǎn)， 采用高密度、 低能量點(diǎn)陣激光治療白斑處， 使表皮損傷輕， 點(diǎn)狀焦痂剝脫后給予ＮＢ-ＵＶＢ照射， 從而使ＰＩＨ較重， 達(dá)到治療目 的。
總之， 點(diǎn)陣激光聯(lián)合ＮＢ-ＵＶＢ照射方法治療白癜風(fēng)， 具有協(xié)同作用， 聯(lián)合治療的有效率明顯提高， 并且比單純的ＮＢ-ＵＶＢ照射使用的治療劑量減少， 減少了長(zhǎng)期照射紫外線可能出現(xiàn)的對(duì)人體的不良反應(yīng)。由于其操作簡(jiǎn)單， 安全可靠， 非常適合基層醫(yī)院開(kāi)展。但要想更深入了解是否對(duì)大部分患者有效， 對(duì)各種分型的效果有無(wú)差別， 仍需增加樣本量， 做大量的分析、 總結(jié)工作。
（注意：此治療患者的白斑系局限型，直徑都小于3cm，且處于穩(wěn)定期，聯(lián)合治療的有效率明顯提高，治愈率還難說(shuō)，因治療人數(shù)太少。）
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