先說(shuō)分類，三個(gè)！細(xì)胞毒性水腫，血管源性水腫，間質(zhì)性水腫。
細(xì)胞毒性水腫常見于急性腦梗，什么地方有病，什么部位水腫，不管灰質(zhì)還是白質(zhì)。
DWⅠ高信號(hào)。
ADC低信號(hào)。這種是真正的擴(kuò)散受限。
再看個(gè)病例flair
dwi
adc
再再看個(gè)dwi
adc
血管源性水腫，是指血管通透性增加，即血腦屏障的破壞（你懂得），血漿過多進(jìn)入細(xì)胞外間隙，常見于腦腫瘤周圍、血腫周圍、炎癥、腦梗塞、外傷等等。由于白質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)灰質(zhì)疏松，是最好發(fā)部位，形態(tài)如伸展的手指狀。
看個(gè)病例。平掃白質(zhì)區(qū)為主水腫，擴(kuò)散成像無(wú)異常。即dwi不亮。
大多數(shù)情況下，這種血腦屏障破壞輕微，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微（CT和MR的對(duì)比劑均是大分子，不易通過血腦屏障）。比如一二級(jí)腦膠質(zhì)瘤均強(qiáng)化不明顯，三級(jí)膠質(zhì)瘤往往對(duì)血腦屏障破壞程度大而強(qiáng)化。腦膜瘤等腦外腫瘤因無(wú)血腦屏障，往往均明顯強(qiáng)化。炎癥因破壞血腦屏障力度也比較大，也容易強(qiáng)化。另外，腦梗死也能破壞血腦屏障，形成溝回狀邊緣強(qiáng)化。再看個(gè)病例。
回過頭來(lái)再說(shuō)說(shuō)腦梗。
急性期腦梗死以細(xì)胞毒性水腫為主，真正擴(kuò)散受限，即dwi亮，adc黑。慢性期以血管源性水腫為主，沒有真正的擴(kuò)散受限，可以理解為假的擴(kuò)散受限，即dwi亮，adc是白的。
看個(gè)有意思的腦梗死。
左側(cè)小腦有2個(gè)腦梗。
dwi均是高信號(hào)。
后內(nèi)側(cè)的腦梗是急性的，adc是黒的。細(xì)胞毒性水腫。
左前方的腦梗adc是白的，屬于慢性期。dwi亮是血管源性水腫引起的T2穿透效應(yīng)所致，不是真正的擴(kuò)散受限。
間質(zhì)性水腫是腦室壓力過大（一般是腦積水所致），腦脊液透過室管膜滲透到腦白質(zhì)形成的，當(dāng)然也和腦白質(zhì)相對(duì)疏松相關(guān)。
回過頭來(lái)還得總結(jié)一下真正擴(kuò)散受限（dwi亮，adc黑）的幾種情況?？梢詮脑隈R路上一群行人走不動(dòng)了來(lái)比喻。
第一種情況，細(xì)胞毒性水腫所致。馬路正常，行人（細(xì)胞）突然變成了大胖子，擠啊擠的走不動(dòng)了。
第二種情況，馬路沒有變化，細(xì)胞密集性（行人多了走不動(dòng)路）所致，多見于腫瘤，猶其是肝癌前列腺癌等表現(xiàn)突出。
第三種情況，粘稠成份所致。行人沒有變，道路泥濘，走不動(dòng)。多見于膽質(zhì)瘤、膿腫等。
水的成份理解起來(lái)相對(duì)偏難一些，沒有涉及自由水和結(jié)合水概念。理解不正確的地方，請(qǐng)各位老師批評(píng)指正。
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