喙突的解剖
喙突的損傷機(jī)制
喙突骨折的分型
Eyres分型：
喙突骨折的治療方案
喙突相關(guān)知識(shí)
骨今中外
喙肩弓有防護(hù)功能，限制肱骨頭向上的移動(dòng)。由前至后，它是由喙突、喙肩韌帶和肩峰組成。肩峰下滑囊和三角肌下滑囊、岡上肌肌腱都在喙肩弓的下方；肩峰下撞擊比喙突下撞擊常見，是肩撞擊綜合征中最常見的類型，它是喙肩弓侵犯肱骨頭，導(dǎo)致岡上肌腱和肩峰下滑囊慢性壓迫。
▲A圖虛線為喙肩弓。包括肩峰、喙突、喙肩韌帶，深部為肩峰下三角肌下滑囊、岡上肌肌腱。肩峰下撞擊的常見原因包括4種，B：增厚和/或鈣化的喙肩韌帶。C肩鎖關(guān)節(jié)的退行性變，D 鉤型肩峰（Bigliani 1型是平直，二型是弧形，三是鉤型）E鎖骨肩峰外側(cè)下斜，實(shí)線為鎖骨遠(yuǎn)端切面，虛線為肩峰側(cè)面切面，這個(gè)形成的角度增大
肩撞擊綜合征分為三個(gè)階段
階段1有急性炎癥、出血、肩峰下三角肌下滑囊水腫、肩袖水腫，一般是進(jìn)行保守治療
階段2是肩袖的纖維化和肌腱炎，早期是保守治療，但癥狀難以根治，往往需要手術(shù)治療
階段3有完整的肩袖肌腱撕裂和喙肩弓的退行性變化，前肩峰成形術(shù)、肩袖修補(bǔ)手術(shù)是該階段常見的治療方案
▲矢狀位的T2壓脂相
從肩胛骨外側(cè)到內(nèi)側(cè)，箭頭所指顯示增厚的喙肩韌帶和肩峰下三角肌下滑囊少量積液，提示肩峰下撞擊
喙鎖韌帶，連接鎖骨遠(yuǎn)端和喙突，功能是幫助穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)。它有兩個(gè)獨(dú)立的部分組成，斜方、錐狀韌帶。如果發(fā)現(xiàn)喙鎖距離增寬，大于14mm或者患側(cè)比健側(cè)寬50%，在平片上就可以診斷出喙鎖韌帶斷裂。
▲肩鎖關(guān)節(jié)損傷的6種類型
1型、肩鎖韌帶扭傷，平片上顯示正常。2型、肩鎖韌帶斷裂， 平片顯示肩鎖關(guān)節(jié)增寬，相對(duì)于肩峰，鎖骨遠(yuǎn)端抬高，或兩者都有。3型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，喙鎖間距增大。4型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶都斷裂，但是鎖骨向后移（插圖顯示鎖骨從上方向后移位）。5型同樣也是都斷裂，但是相比于3型，5型的上移更加明顯。6型、韌帶斷裂后，被迫過度外展、外旋臂，導(dǎo)致鎖骨下脫位。
1、2型是不用手術(shù)治療的，通常4型以上才需要。3型的治療是有爭(zhēng)議的，需要高強(qiáng)度的上肢功能如運(yùn)動(dòng)員、勞動(dòng)者，或保守治療失敗的患者，通常需要手術(shù)治療。
修復(fù)喙鎖韌帶斷裂有兩種手術(shù)方式，一是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；二是重建喙鎖韌帶，這也是現(xiàn)大多數(shù)患者的手術(shù)方式
重建喙鎖韌帶撕裂并發(fā)癥包括韌帶移植后撕裂、修復(fù)后喙鎖距離過小、修復(fù)后喙鎖距離過大、鎖骨和喙突骨折（這往往涉及到內(nèi)固定） 、硬件故障、感染、肩周炎、腋神經(jīng)病變、疼痛
▲男性40歲，肩部外傷
A圖平片顯示鎖骨遠(yuǎn)端抬高、喙鎖距離增大，提示3型肩鎖關(guān)節(jié)損傷。B圖是重建喙鎖韌帶術(shù)后6個(gè)月，這邊都打上了內(nèi)固定，修復(fù)后喙鎖距離過小。一年后，D圖箭頭這個(gè)地方提示在固定部位，喙突尖骨折移位，C圖箭頭提示無移位的骨折、骨質(zhì)溶解，這就是重建喙鎖韌帶撕裂并發(fā)癥
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