54歲的羅紅（化名）不幸罹患晚期胃癌，更可怕的是，已經(jīng)出現(xiàn)腹腔多處種植轉(zhuǎn)移。如果無(wú)法解決肚子內(nèi)到處都是的種植轉(zhuǎn)移，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)，她的生命預(yù)期時(shí)間將只剩下大約6-8個(gè)月。幸運(yùn)的是，通過(guò)腹腔熱化療灌注的方式，這些曾讓外科醫(yī)生感覺(jué)束手無(wú)策的“腫瘤游兵”得到有效治療。據(jù)了解，成都市第三人民醫(yī)院也是首開該項(xiàng)治療的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
MDT團(tuán)隊(duì)出手 對(duì)付惡性腫瘤轉(zhuǎn)移問(wèn)題
晚期胃癌伴腹腔種植轉(zhuǎn)移的患者通常存在有預(yù)后差的問(wèn)題，五年生存率不超過(guò)10%。羅紅四處求醫(yī)都沒(méi)找到良好的治療方法，“跑了很多家醫(yī)院，都說(shuō)沒(méi)辦法治療了。”對(duì)于這個(gè)答案，她和家人很不甘心。
近期，羅紅又輾轉(zhuǎn)來(lái)到成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診。病理活檢提示，其為胃體查見低分化腺癌，而且腹腔內(nèi)的腹膜、小腸、網(wǎng)膜等遍布種植轉(zhuǎn)移。如果不及時(shí)解決，將直接威脅她的性命?！伴L(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于對(duì)腹腔種植轉(zhuǎn)移的預(yù)防及治療，臨床上都缺乏有效的手段。”成都市第三人民醫(yī)院普外科負(fù)責(zé)人張抒主任醫(yī)師解釋說(shuō)，所謂“種植轉(zhuǎn)移”，是指游離癌細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，“就像一把沙子散布在體腔，傳統(tǒng)外科手術(shù)很難徹底清除。”同時(shí)，由于人體腹膜-血漿屏障的存在，靜脈化療時(shí)藥物很難達(dá)到腹膜或腹腔內(nèi)，療效也不明顯。
成都市第三人民醫(yī)院胃腸腫瘤多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)為了給羅紅找到最有效的治療方式，普外（胃腸、肝膽）、腫瘤、放射、病理、藥學(xué)等專業(yè)的專家結(jié)合病理結(jié)果、影像資料、藥學(xué)資料等展開了激烈的討論。
手術(shù)+熱化療灌注 突破腫瘤種植轉(zhuǎn)移治療瓶頸
MDT團(tuán)隊(duì)專家發(fā)現(xiàn)，盡管手術(shù)沒(méi)辦法完全清理掉羅紅腹腔內(nèi)的“腫瘤游兵”，但卻還有一種方式可以協(xié)助解決問(wèn)題——腹腔熱化療灌注。經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家的多次討論，最終確定為羅紅開展“腹腔減瘤術(shù)+腹腔熱灌注化療”?！拔也幌胫苯痈[瘤認(rèn)輸?！盡DT團(tuán)隊(duì)精細(xì)化討論給出的新治療方案，給了羅紅和家人新的希望。
3月25日，普外科副主任醫(yī)師劉雁軍博士擔(dān)任主刀，以腹腔鏡先行處理腫瘤主體病灶，進(jìn)行盡可能地切除。對(duì)于剩下沒(méi)辦法切除的腫瘤種植轉(zhuǎn)移灶，再利用熱灌注化療方式處理。劉雁軍解釋稱，熱灌注化療是將含有化療藥物的灌注液經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)控溫，恒溫充盈在腹腔內(nèi)，并循環(huán)灌注一定時(shí)間，利用高溫和化療藥物的雙重作用，殺滅腹腔游離癌細(xì)胞、亞臨床病灶和5mm以下微小癌結(jié)節(jié)。
這項(xiàng)治療的原理，其實(shí)是打了一個(gè)耐受“溫度差”——機(jī)體正常組織可以耐受47℃達(dá)一個(gè)小時(shí)，而惡性腫瘤細(xì)胞在43℃即會(huì)產(chǎn)生不可逆的損害。“也就是說(shuō)，先用高于惡性腫瘤細(xì)胞耐受的高溫把它們‘燙成重傷’，再利用化療藥物在它們?cè)獨(dú)獯髠臅r(shí)候把它們打敗?！眲⒀丬姴┦空f(shuō)，羅紅的手術(shù)和熱灌注治療總共耗時(shí)1個(gè)多小時(shí)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，也未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)后續(xù)三次熱灌注治療，目前羅紅情況穩(wěn)定，即將出院。
張抒表示，成都市第三人民醫(yī)院為成都首個(gè)開展腹腔熱灌注化療技術(shù)的市級(jí)公立醫(yī)院，這也為胃腸惡性腫瘤的治療增加了更多的手段，配合手術(shù)、常規(guī)化療、靶向治療方式，可幫助MDT團(tuán)隊(duì)為腫瘤患者制定出更多的個(gè)體化診療方案，為患者生命的延續(xù)爭(zhēng)取更多可能。
腹腔熱化療灌注適應(yīng)癥
·預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移癌：進(jìn)展期胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、根治性手術(shù)后預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移；進(jìn)展期膽管癌、胰腺癌根治術(shù)后的研究性治療。
·治療腹膜癌：胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；腹膜假性粘液瘤；腹膜惡性間皮瘤；癌性腹水；其他惡性腹膜種植轉(zhuǎn)移的研究性治療。
張?jiān)?文/李培洋 圖片由成都市第三人民醫(yī)院提供
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