實際開展肺癌篩查時，侵襲性診斷帶來的并發(fā)癥風(fēng)險和醫(yī)療成本都高于預(yù)期。
肺癌是發(fā)病率和死亡率都最高的癌癥之一。由于大多數(shù)肺癌患者被診斷已經(jīng)為晚期，公共衛(wèi)生中重要的一項措施就是肺癌早期篩查與診斷，低劑量計算機(jī)斷層掃描（LDCT）就是常見的一種篩查手段。
然而，篩查也會帶來風(fēng)險，如過度診斷，以及篩查相關(guān)的檢查操作會導(dǎo)致出血、感染等問題。近日，世界頂級的癌癥診治和研究機(jī)構(gòu)MD安德森癌癥中心在《美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）》子刊《JAMA Internal Medicine》發(fā)表包含近35萬人的隊列研究，呼吁在對高風(fēng)險人群考慮進(jìn)行肺癌篩查時，有必要將并發(fā)癥等風(fēng)險納入醫(yī)患溝通和決策。
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2011年，在美國肺部篩查試驗（NLST）顯示，有1/4的篩查對象出現(xiàn)了假陽性，即實際沒有癌癥。侵入型診斷如細(xì)胞學(xué)/穿刺活檢，支氣管鏡檢查或胸外科手術(shù)等操作導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率低于10%，但研究人員認(rèn)為，NLST的篩查都是在精心控制的環(huán)境中進(jìn)行的，在現(xiàn)實世界中，并發(fā)癥發(fā)生率很可能更高。
為了了解在臨床試驗以外，類似篩查操作真實的并發(fā)癥發(fā)生率和相關(guān)成本負(fù)擔(dān)，MD安德森癌癥中心的研究人員分析了2008年至2013年期間國家數(shù)據(jù)庫中的信息，共納入了174,702名55-77歲，接受過侵入性診斷操作的患者，以及169,808名對照組患者。
分析顯示，在55-64歲的人群中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%；對于年齡更大，65-77歲的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%。這兩個數(shù)字都遠(yuǎn)高于NLST試驗中的9.8%和8.5%，也就是說，實際并發(fā)癥比試驗理想狀況下高出一倍多。研究人員還對術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析，治療、護(hù)理這些并發(fā)癥導(dǎo)致篩查的平均成本更高，費(fèi)用從輕微并發(fā)癥的6,320美元到重大并發(fā)癥的56,845美元不等。
2018年中，《JAMA Internal Medicine》發(fā)表的一項分析顯示，在有關(guān)肺癌篩查的討論中，患者的參與程度極低，與醫(yī)生之間的對話平均不到一分鐘，幾乎沒有與篩查相關(guān)的潛在危害的討論。而近日一并發(fā)表的另一項研究指出，在充分參與和醫(yī)生共同決策的患者中，出于對假陽性率以及隨后的侵入性手術(shù)的擔(dān)憂，有40%的患者會選擇不進(jìn)行篩查。
研究團(tuán)隊表示，實際開展肺癌篩查時，并發(fā)癥風(fēng)險和相關(guān)的醫(yī)療成本都高于預(yù)期，對于醫(yī)生而言，在與患者溝通是否考慮進(jìn)行肺癌篩查時，需要充分討論可能的不良風(fēng)險。
因異常發(fā)現(xiàn)而需要進(jìn)行侵入性手術(shù)進(jìn)一步明確診斷的情況，只占所有肺癌篩查患者的一小部分，約5%。對于高危人群，肺癌篩查似乎整體而言是有益。但研究團(tuán)隊強(qiáng)調(diào)，即便如此，與準(zhǔn)備篩查的患者溝通潛在的危害和益處仍然非常重要。
參考資料（可上下滑動查看）
[1] Complication rates and costs of invasive lung cancer diagnostic tests may be higher than anticipated. Retrieved January 17, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/uotm-cra011019.php
[2] Complications, Costs of Lung Ca Screening High in Real-World Study. Retrieved January 17, 2019, from https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/lungcancer/77412
[3] Jinhai Huo, et al., (2019). Complication Rates and Downstream Medical Costs Associated With Invasive Diagnostic Procedures for Lung Abnormalities in the Community Setting. JAMA Intern Med., doi:10.1001/jamainternmed.2018.6277
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