胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，生存期短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌主要通過淋巴及周圍浸潤轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是局部淋巴結(jié)、肝、腹膜和肺，轉(zhuǎn)移到卵巢極為罕見，臨床無規(guī)范可循。
1984年1月至2014年10月30年間，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科共收治并手術(shù)切除胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者6例（參見下表）
1. 胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者臨床表現(xiàn)有哪些特征？
2. 既往無胰腺癌病史者，如何正確診斷？
3. 胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤如何治療？如手術(shù)治療，手術(shù)切除范圍如何選擇？
討論與點(diǎn)評
1. 臨床表現(xiàn)：胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)性卵巢癌及其他來源的卵巢轉(zhuǎn)移瘤相比，無特征性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹、腹水、盆腔包塊。患者血清CA125水平可有不同程度的升高，考慮與病變累及腹膜及伴有腹水相關(guān)。因患者可能正在接受胰腺癌治療，血清CA199水平可在正常范圍內(nèi)，也可有不同程度升高。
2. 診斷：約50%~80%卵巢轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)，以囊實(shí)性、中等大小常見，可不伴卵巢外轉(zhuǎn)移和病變。若既往存在胰腺癌病史，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢實(shí)性或囊實(shí)性占位，想到胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤尚不困難。既往無胰腺癌病史，則需要與原發(fā)性卵巢癌及Krukenberg瘤鑒別。原發(fā)性卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時一般已為晚期，呈廣泛腹盆播散，伴大量腹水，CA125常上升至幾百甚至幾千的水平（單位U/ml），但CA199通常不高，胰腺轉(zhuǎn)移癌則恰好相反。而胃腸道惡性腫瘤是卵巢轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)病灶，且也常伴有血清 CA199和CEA升高，需要結(jié)合大便潛血，甚至是胃鏡、腸鏡予以證實(shí)或排除。提示對考慮卵巢惡性占位的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問臨床癥狀及采集病史，結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)等特征，綜合考慮作出判斷。
3. 治療：一般來說，腹脹、腹水和盆腔包塊對普通女性患者是明確的手術(shù)指征；但對于惡性程度高，存活時間短的胰腺癌患者，是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)的選擇需要謹(jǐn)慎斟酌。一般狀況好，全身臟器功能好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后可期待存活時間大于3個月為胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)的基本條件；相反，患者一般狀況差，卵巢轉(zhuǎn)移瘤粘連，與周圍臟器界限不清，或者除卵巢轉(zhuǎn)移瘤外尚有廣泛的盆腹腔其他臟器轉(zhuǎn)移，均應(yīng)視為手術(shù)切除的相對禁忌證。另外，有一類預(yù)后較好的胰腺癌——神經(jīng)內(nèi)分泌癌，當(dāng)出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移時，相對其他腫瘤類型需要進(jìn)行更為積極的手術(shù)治療。手術(shù)切除范圍原則上以減少瘤負(fù)荷，進(jìn)而減少腹水發(fā)生，改善生活質(zhì)量為目的，因此此類手術(shù)多以雙側(cè)附件切除為主。單純切除雙側(cè)附件手術(shù)難度不大，手術(shù)切口相對較小，手術(shù)時間短，手術(shù)并發(fā)癥少，患者容易耐受。對于大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移患者是否切除大網(wǎng)膜尚存在爭議，可能只適合于除卵巢和大網(wǎng)膜無其他部位轉(zhuǎn)移、大網(wǎng)膜尚未形成短餅較易切除的患者。
參考文獻(xiàn)：張晶晶, 曹冬焱, 楊佳欣,等. 手術(shù)切除胰腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤六例[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 7(1):68-70.
本期編輯：袁振、王遙
