隨著人口老齡化，到2050年，阿茲海默病等癡呆癥預(yù)計(jì)將影響全球1.15億人。然而，至今都沒(méi)有干預(yù)措施被證明可以有效預(yù)防或延緩癡呆癥或輕度認(rèn)知障礙。一些觀察性研究顯示，血壓可能是影響輕度認(rèn)知障礙的潛在因素。
由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助的收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）是一項(xiàng)隨機(jī)大型臨床試驗(yàn)，旨在了解強(qiáng)化血壓控制對(duì)患者心血管、腎臟和認(rèn)知的影響。認(rèn)知研究部分的最終結(jié)果近日發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）》。
圖片來(lái)源：123RF
SPRINT研究在美國(guó)和波多黎各的102個(gè)中心開(kāi)展，2010年11月至2013年3月期間共納入9361名無(wú)糖尿病和既往中風(fēng)病史的50歲以上高血壓患者。受試者被隨機(jī)分為兩組，分別接受強(qiáng)化降壓治療（收縮壓<120><140>在治療3年多后，研究人員發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化血壓管理有助于改善死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。停止治療干預(yù)后，關(guān)于癡呆癥和輕度認(rèn)知障礙的評(píng)估繼續(xù)進(jìn)行，中位隨訪時(shí)間超過(guò)5年。
在隨訪期間，強(qiáng)化治療組有149名患者發(fā)生癡呆癥，標(biāo)準(zhǔn)治療組為176名。結(jié)果顯示強(qiáng)化治療降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)17%，但很遺憾的是，這一差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。
▲強(qiáng)化降壓組癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)降低17%，但差異并不顯著（圖片來(lái)源：JAMA）
不過(guò)，強(qiáng)化降壓組的輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯降低19%，輕度認(rèn)知障礙或癡呆癥的綜合發(fā)生率降低15%。
SPRINT MIND研究小組的Jeff D. Williamson博士指出了值得注意的一點(diǎn)：由于強(qiáng)化降壓的心血管獲益顯著，SPRINT研究提前終止了對(duì)患者的治療干預(yù)。也就是說(shuō)，患者的治療時(shí)間短于預(yù)期。美國(guó)國(guó)家老齡問(wèn)題研究所（NIA）神經(jīng)科學(xué)部Laurie Ryan博士認(rèn)為，“當(dāng)治療周期縮短時(shí)，強(qiáng)化降壓仍然顯示出了對(duì)輕度認(rèn)知障礙的改善，這是個(gè)令人鼓舞的結(jié)果。”
研究人員強(qiáng)調(diào)，考慮到試驗(yàn)規(guī)模之大，這項(xiàng)研究具有里程碑意義，首次在臨床隨機(jī)試驗(yàn)中證明強(qiáng)化降壓可以改善輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。輕度認(rèn)知障礙通常是癡呆癥的前兆。NIA主任Richard J. Hodes博士表示，“雖然我們還沒(méi)有找到預(yù)防癡呆癥的有效干預(yù)措施，但這為我們提供了探索預(yù)防策略的更多途徑。” 研究的另一個(gè)重要結(jié)論是，強(qiáng)化降壓治療對(duì)大腦是安全的。
由于疾病進(jìn)程，癡呆癥的發(fā)病可能比輕度認(rèn)知障礙需要更長(zhǎng)的時(shí)間。美國(guó)阿茲海默癥協(xié)會(huì)已經(jīng)資助了后續(xù)的SPRINT MIND2.0研究，繼續(xù)跟蹤這些患者兩年，以期通過(guò)更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)明確強(qiáng)化降壓對(duì)阿茲海默病的預(yù)防作用。
參考資料
[1] Does intensive blood pressure control reduce dementia?. Retrieved January 30, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/nioa-dib012419.php
[2] Alzheimer's Association funds two-year extension of the SPRINT MIND study. Retrieved January 30, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/aa-aaf012519.php
[3] The SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group. (2019). Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia. The JAMA, https://doi.org/10.1001/jama.2018.21442
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