李蘭娟院士：人工肝不僅僅是肝衰竭與肝移植的橋梁，它的作用其實(shí)是雙方面的。一方面，很多肝衰竭早期或中期的患者通過(guò)人工肝治療后成功康復(fù)、肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)，不再需要做肝移植。如果沒(méi)有人工肝，他們就可能發(fā)展至晚期，肝移植成為唯一治療手段。因此，人工肝的應(yīng)用其實(shí)使很多患者避免走到肝移植那一步。
另一方面，少數(shù)就診晚的患者，既往有肝硬化或肝癌的患者，需要做肝移植，在等待供肝期間進(jìn)行人工肝治療能夠改善患者癥狀，并且能提高肝移植的成功率，為肝移植創(chuàng)造更好的條件。
李蘭娟院士：肝功能衰竭早期和中期的患者，原則上人工肝治療后，70%~80%的患者可以康復(fù)，其余患者可能會(huì)需要肝移植治療。對(duì)于晚期的肝衰竭患者，人工肝治療后只有30%~40%的患者能夠恢復(fù)，大部分患者需要肝移植。
所以判斷方法一般有兩種：一種是根據(jù)肝衰竭的疾病階段，如前所述；一種是在人工肝治療期間，根據(jù)病情變化判斷。對(duì)于后者，例如患者接受了3~5次人工肝治療，黃疸等肝功能指標(biāo)有所恢復(fù)，但很快反彈，甚至達(dá)到更高水平，這說(shuō)明患者的肝細(xì)胞無(wú)法再生，人工肝治療只能暫時(shí)有效，需要肝移植。
李蘭娟院士：我們?cè)?986年開(kāi)始了人工肝研究，經(jīng)過(guò)十年的努力，在1996年取得了成功，并在1998年榮獲了中國(guó)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。隨后我們把人工肝技術(shù)向全國(guó)推廣，制定了人工肝治療肝衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，把人工肝治療的適應(yīng)證、禁忌證、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等統(tǒng)統(tǒng)形成了指南文件，供大家應(yīng)用，幫助大家正確應(yīng)用人工肝。
當(dāng)前我國(guó)31個(gè)省市都能夠應(yīng)用人工肝治療重型肝炎。但是人工肝治療的研究遠(yuǎn)未停止，我們要進(jìn)一步研究人工肝治療的機(jī)制，在人工肝治療時(shí)哪些物質(zhì)需要補(bǔ)充，哪些物質(zhì)卻是要清除的。
我們目前在非生物型人工肝方面的研究重點(diǎn)是建立一個(gè)更加自動(dòng)有效判斷、更加便捷治療的智能化人工肝系統(tǒng)。同時(shí)進(jìn)一步完善人工肝的功能，不僅是替代肝臟的解毒功能、代謝功能，還要替代肝臟的蛋白質(zhì)合成功能，幫助維持水電解質(zhì)的平衡，在一次治療時(shí)解決多個(gè)問(wèn)題，這樣即能提高療效，也便于推廣。如我們現(xiàn)在設(shè)計(jì)的新型人工肝，包括6個(gè)泵，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)多個(gè)功能。
另外在生物型人工肝方面，干細(xì)胞治療可幫助肝衰竭時(shí)的肝細(xì)胞再生、恢復(fù)肝臟功能，目前的探索取得了比較好的結(jié)果。我們希望以后能通過(guò)細(xì)胞甚至基因轉(zhuǎn)移來(lái)建立一個(gè)真正的體外生物型人工肝。
除人工肝外，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肝衰竭與腸道微生物失衡關(guān)系密切。如何通過(guò)維持或恢復(fù)腸道的正常菌群平衡，來(lái)預(yù)防肝衰竭的發(fā)生，或是輔助治療，提高療效，也是我們未來(lái)的研究重點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，糞菌移植對(duì)于肝昏迷高風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化患者有很好的治療效果。
李蘭娟院士：正常的腸道有一公斤細(xì)菌。這一公斤細(xì)菌對(duì)人體的健康非常重要，有著非常重要的生理功能，如預(yù)防外來(lái)細(xì)菌侵入人體，提高人體免疫功能，幫助減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生等。正常腸道菌群是不能隨便破壞的。肝功能衰竭的患者由于腸道的缺血或淤血等會(huì)出現(xiàn)腸道微生態(tài)的紊亂。而慢性肝病患者如果因?yàn)槟承┰驅(qū)е履c道微生態(tài)紊亂，也可能引起肝衰竭。腸道菌群紊亂與重癥肝病有著非常重要的因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)關(guān)系。
臨床要注意首先保護(hù)肝病患者的腸道微生態(tài)不受破壞，其次要對(duì)腸道微生態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，并采取措施幫助患者修復(fù)紊亂的腸道微生物平衡，包括糞菌移植等手段。
過(guò)去我們對(duì)這方面不夠重視，現(xiàn)在有所認(rèn)識(shí)。所以對(duì)合并感染的肝硬化患者，我建議廣譜抗生素的使用應(yīng)該慎重，首先選擇敏感抗生素。廣譜抗生素會(huì)破壞腸道微生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致新的繼發(fā)感染。例如腸道微生態(tài)平衡被破壞后，細(xì)菌從腸道移位到腹腔可引起自發(fā)性腹膜炎，成為肝衰竭致死的重要原因之一。
李蘭娟院士：現(xiàn)在我們已經(jīng)建立了腸道微生態(tài)的檢測(cè)技術(shù)，例如檢測(cè)B/E值，即雙歧桿菌與大腸桿菌的比值。比值大于1，說(shuō)明腸道微生態(tài)基本平衡，比值小于1說(shuō)明存在微生態(tài)紊亂。
如果發(fā)現(xiàn)微生態(tài)紊亂，我們可以采取以下措施：口服益生菌或類似制劑；進(jìn)食不足的患者可通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充稀飯、米湯等流質(zhì)，給腸道細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)重微生態(tài)紊亂患者可嘗試糞菌移植。通過(guò)多方面的努力來(lái)改善腸道微生態(tài)，預(yù)防肝衰竭的發(fā)生，并幫助提高治療效果。
（來(lái)源：《國(guó)際肝病》編輯部）
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