背景 理想的臨床決策應(yīng)基多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的證據(jù)結(jié)果，但從過去來看，很少有臨床指南建議完全基于這種類型的證據(jù)。近日研究人員就當(dāng)前主要心血管指南建議的證據(jù)類別和水平(LOE) 以及LOE隨時(shí)間的變化進(jìn)行了考察。
方法 研究考察了美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的臨床指導(dǎo)文件(2008-2018年)，以上述指南1999-2014的版本為參考，若指南依據(jù)多個(gè)臨床研究或單一大規(guī)模臨床研究則LOE定義為A，依據(jù)多個(gè)觀察性研究或單一臨床研究則定義為B，僅依據(jù)專家共識(shí)則定義為C。研究的主要終點(diǎn)是LOE A指南的比例。
結(jié)果 總計(jì)考察了26個(gè)現(xiàn)行ACC/AHA指南，共2930項(xiàng)建議，其中248個(gè)建議LOE為A(8.5%)，1465個(gè)建議為B（50.0%），1217個(gè)建議為C（41.5%）。總計(jì)考察25個(gè)現(xiàn)行ESC指南，共3399項(xiàng)建議，其中484個(gè)建議為A（14.2%），1053個(gè)建議為B（31.0%），1862個(gè)建議為C（54.8%）。與先前版本進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，無論是ACC/AHA（現(xiàn)行vs先前，9.0% vs 11.7%）還是ESC（15.1% vs 17.6%）證據(jù)等級(jí)A的指南建議比例未見增加。
結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行心血管疾病臨床治療指南中，僅少部分的推薦方案是依據(jù)多個(gè)或大型臨床研究結(jié)論制定的，這一現(xiàn)象在近10年間無顯著改善。
（責(zé)任編輯：Fiona）
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