作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 謝鋒 李笑天
人乳頭瘤病毒（HPV）可引起宮頸、陰道、外陰、肛門、陰莖、口咽等部位癌和癌前病變。HPV有200多種型別，其中高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌的主要病因，低危型HPV則主要引起生殖道濕疣。
那么，感染HPV能懷孕嗎？孕期發(fā)現(xiàn)感染該怎么辦？對胎兒又會有什么影響？今天的這篇文獻(xiàn)就來告訴你。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
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《人乳頭瘤病毒感染與妊娠》
2018年12月
實(shí)用婦產(chǎn)科雜志
謝鋒，李笑天
一、妊娠期HPV感染率
很多人以為孕婦感染HPV很少見，但事實(shí)上，孕期HPV感染率多數(shù)報道為24%-30%，這一比例并不低。而且，妊娠期婦女HPV感染主要為高危型HPV感染，占68.2%。
孕期婦女HPV感染率較高的可能原因有：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
? 孕期盆腔和生殖器官血供豐富，陰道分泌物增多，增加了細(xì)菌和病毒的易感性；
? 孕期激素水平波動，免疫功能特別是細(xì)胞免疫受到抑制，病毒復(fù)制加速，導(dǎo)致HPV-DNA檢出率增加。
二、HPV感染對妊娠的影響
1、對孕婦的影響
對孕婦來說，由于懷孕期免疫功能低下，難以依靠自身免疫系統(tǒng)清除HPV。
如果孕婦感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮內(nèi)病變，低危型HPV感染可引起下生殖道濕疣。雖然懷孕期低危型HPV感染率低于高危型HPV感染率，但是低危型HPV感染引起的孕婦下生殖道濕疣發(fā)生率較高。
對于孕期HPV感染是否增加流產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險，目前尚存在爭議。目前多數(shù)臨床研究及主流觀點(diǎn)認(rèn)為，孕期HPV感染不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險，也并非妊娠期高血壓疾病的危險因素。
2、胎兒及出生后嬰幼兒的影響
對胎兒來說，HPV可通過垂直傳播，危害胎兒及出生后嬰幼兒健康，主要危害是生殖器和肛門濕疣、眼結(jié)膜乳頭狀瘤及喉乳頭狀瘤。新生兒喉乳頭狀瘤可引起上呼吸道阻塞，病死率較高。另外，早期暴露于HPV，會對胎兒及新生兒免疫功能產(chǎn)生影響。
陰道分娩時產(chǎn)道傳染是HPV母胎傳播的主要途徑。有數(shù)據(jù)顯示，孕期感染HPV的孕婦陰道分娩的嬰兒，58.24%口咽部有HPV定殖。此外，HPV也可通過孕婦血液、羊水和胎盤感染胎兒。
但值得注意的是，一些胎兒感染的HPV型別與孕婦不完全一致，猜測可能與精子感染HPV有關(guān)。
三、妊娠期HPV感染的處理
1、孕婦高危型HPV感染
對于孕前檢查就發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染的女性，如果在子宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查后，排除下生殖道癌和高級別上皮內(nèi)病變，是可以懷孕的。
對于懷孕前沒有做宮頸癌篩查的孕婦，初次產(chǎn)檢應(yīng)該做子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，但HPV檢查并非常規(guī)檢查項(xiàng)目。
子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中，如果結(jié)果≥不典型鱗狀上皮細(xì)胞不能明確意義（ASCUS），一般建議再做個高危型HPV檢測。
? 如高危型HPV檢測陰性，那么就隨訪子宮頸細(xì)胞學(xué)；
? 如高危型HPV檢測陽性，則應(yīng)行陰道鏡檢查排除下生殖道癌和上皮內(nèi)病變。
受孕期激素水平影響，陰道鏡檢查評估判斷會比較困難。因此，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡專家實(shí)施陰道鏡檢查。需要向孕婦說明，陰道鏡檢查對妊娠沒有危害，但也要注意檢查時動作應(yīng)特別輕柔，并注意暴露充分子宮頸。
? 如陰道鏡診斷為低級別病變，可不作活組織檢查；
? 如考慮高級別病變以上病變可能，則需行活組織檢查確診或排除。
需注意，孕期不可以做子宮頸管搔刮。
看到這里，也許你會疑惑，為什么在孕期發(fā)現(xiàn)病變時處理比較保守？檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
這是因?yàn)椋焉锲谧訉m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有較高的產(chǎn)后自然降級率（一項(xiàng)研究顯示，56.9%的妊娠期CIN在產(chǎn)后3月后病變自然降級）。所以，如果活檢組織學(xué)確診高級別病變，孕期建議定期密切隨訪，產(chǎn)后復(fù)查仍有病變再行手術(shù)處理。
只有懷疑浸潤癌時，才考慮在孕期行子宮頸錐切術(shù)，但需充分考慮出血和流產(chǎn)的風(fēng)險。因此，除非確診為浸潤癌需要及時處理，妊娠期發(fā)現(xiàn)的CIN病變可以推遲到產(chǎn)后進(jìn)行處理。
2、孕婦低危型HPV感染
妊娠期下生殖道濕疣治療后極易復(fù)發(fā)，產(chǎn)后大多可自行消退。因此，對于病灶較小且局限的疣體可不予特殊處理。
應(yīng)用藥物治療下生殖道濕疣時，應(yīng)采用不被機(jī)體吸收、對胎兒沒有不良影響的藥物，如三氯乙酸，不應(yīng)采用鬼臼毒素、干擾素和氟尿嘧啶。
CO2激光氣化治療對于妊娠期生殖道濕疣效果很好，并發(fā)癥少，且可反復(fù)治療。如疣體過大造成軟產(chǎn)道阻塞，或病灶廣泛累及子宮頸、陰道和外陰，經(jīng)陰道分娩時容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷及出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
3、胎兒分娩
剖宮產(chǎn)的嬰兒HPV垂直傳播顯著低于陰道分娩，但仍有15%的剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生圍產(chǎn)期HPV 垂直傳播。
但是，對HPV感染的孕婦常規(guī)行剖宮產(chǎn)是不合理的。原因是：有近1/6的剖宮產(chǎn)嬰兒仍會發(fā)生HPV垂直傳播感染，產(chǎn)后6個月內(nèi)嬰兒可通過與母親密切身體接觸而感染HPV，由HPV6/11感染導(dǎo)致的具有嚴(yán)重后果的嬰兒復(fù)發(fā)性喉乳頭瘤病是非常小概率事件。
因此，孕期HPV感染或下生殖道濕疣，并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。
4、HPV疫苗
妊娠期HPV疫苗接種一直都是研究的熱點(diǎn)。
有研究發(fā)現(xiàn)，四價HPV疫苗免疫后的婦女早產(chǎn)風(fēng)險降低13%，且四價HPV疫苗被列入美國FDA妊娠期B類藥物（動物試驗(yàn)顯示對胎兒無損害證據(jù)，但沒有關(guān)于妊娠婦女的良好對照研究的充分證據(jù)。）
最近的研究表明，孕前60天至分娩期，暴露于四價HPV疫苗是安全的，不增加流產(chǎn)和胎兒畸形的風(fēng)險。
不過，目前的指南仍然是：如果已確診妊娠，則妊娠期內(nèi)不推薦HPV 疫苗接種。當(dāng)然如果開始接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以繼續(xù)妊娠，但是應(yīng)將后續(xù)接種推遲至產(chǎn)后。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
綜上所述
如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染的婦女，只要排除下生殖道癌和高級別上皮內(nèi)病變，是可以懷孕的。
如果已經(jīng)證實(shí)HPV感染的孕婦，也不用心理壓力太大，按照流程處理即可，要知道如果過度焦慮和擔(dān)憂造成的不良后果，可能比妊娠期HPV感染本身引起的損害更為嚴(yán)重。
