非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是癌癥相關(guān)死亡率的主要原因?？傮w5年生存率約為18％，晚期（IIIA期，IIIB期或IV期）NSCLC患者特別差。然而，重要的是，亞組的存活率差異很大。根據(jù)肺癌分期和治療方式等因素，5年生存率從4％到28％不等。
這些患者的臨床，病理和治療方式的差異可部分解釋這些患者長期預(yù)后的差異。此外，約79％的NSCLC診斷時已屬于晚期，因此降低治療方案差異和/或風(fēng)險分層將有助于這部分患者的規(guī)范化治療和改善預(yù)后。
目前NCCN僅推薦單站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIA期患者；腦或腎上腺寡轉(zhuǎn)移的IV期患者接受意向性手術(shù)切除。盡管，外科手術(shù)推薦用于局限的部分晚期（IIIA期，IIIB期或IV期）肺癌患者，但是有一些回顧性研究提示外科手術(shù)有助于改善晚期患者的預(yù)后，當(dāng)然證據(jù)級別不高。
鑒于此，來自UC Davis Comprehensive Cancer Center的Elizabeth A. David等開展了一項研究，研究者分析一組來自國家癌癥數(shù)據(jù)庫的晚期NSCLC患者，使用Cox比例風(fēng)險模型評估手術(shù)選擇評分（SSS）預(yù)測OS的準(zhǔn)確性， SSS因素都是臨床因素，包括組織學(xué)，腫瘤大小，臨床T、N、M分期，Charlson合并癥指數(shù)，年齡，種族，設(shè)施類型，保險和收入，發(fā)現(xiàn)臨床M、N分期和年齡對手術(shù)選擇影響最大。研究者假設(shè)OS中的這種可差異可以通過制定手術(shù)選擇評分（SSS）得到優(yōu)化，以助于對OS進(jìn)行個性化估計，從而術(shù)前篩選手術(shù)患者。
SSS為比值比的對數(shù)（ln）乘以100的總和。 IIIA期（T4N0M0）NSCLC NOS、50歲、黑、Charlson-Deyo Index=0，作為SSS參考，其SSS為722，估計手術(shù)治療的概率為4.5％。SSS計算：（（ln 14.3×100）+（ln 15.6×100）+（ln 6.1×100））= 722。（參考文獻(xiàn)2）
該研究共納入300,572例患者；18,701（6％）接受了手術(shù)
研究者發(fā)現(xiàn)，SSS是OS的有效預(yù)測因子（C-index，0.89；95％置信區(qū)間[CI]，0.89-0.90）。研究者發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的OS顯著增加（P<.001）。即使調(diào)整SSS后，與手術(shù)患者相比，未接受手術(shù)的SSS上四分位數(shù)患者的死亡風(fēng)險至少高2倍（IIIA期：HR，2.1； 95％CI，2.0 -2.2，IIIB期：HR，2.3；95％CI，2.2-2.5，IV期：HR，2.3；95％CI，2.2-2.4）。
所以研究者認(rèn)為，SSS可準(zhǔn)確預(yù)測個體的OS，可用作風(fēng)險評估工具。這些發(fā)現(xiàn)對于評估局部晚期和晚期患者是否可從外科手術(shù)切除中獲益非常重要。將來需要經(jīng)過進(jìn)一步的前瞻性驗證，SSS或可用于晚期NSCLC患者的治療決策。
手術(shù)和非手術(shù)患者的預(yù)后
SSS評分與患者的3年生存率顯著相關(guān)
晚期NSCLC的治療模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者的生存時間也明顯延長，由原先的幾月發(fā)展到現(xiàn)在的幾年。 該SSS模型，可以有效預(yù)測IIIA期，IIIB期和IV期NSCLC患者手術(shù)人群和預(yù)后。 因此，SSS可幫助臨床醫(yī)生確定可能從手術(shù)評估中受益的晚期NSCLC患者。
參考文獻(xiàn)：
1.Survival benefits associated with surgery for advanced non–small cell lung cancer
2.A Model to Predict the Use of Surgical Resection for Advanced-Stage Non-Small Cell Lung Cancer Patients
3. Surgical management of advanced stage NSCLC is decreasing but remains associated with improved survival.
