最近遇到的頭暈患者還真不少，其中一位女性患者讓我印象深刻，她年齡四十來歲，形體較胖，自訴最近一年來每隔一段時間頭暈就要發(fā)作一次，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船，嚴重的時候還會惡心嘔吐，觀其舌胖大，舌苔白略淡黃，脈象弦滑，追問病史，患者平素血壓正常，惟白帶量多。綜合以上四診信息，我認為該患者屬于痰濁上蒙之眩暈，由于體內(nèi)痰濕偏重（形體肥胖，舌體胖大，舌苔白略淡黃，白帶量多），困住脾胃，影響脾胃正常升降，脾不升清，胃不降濁，濁邪上犯清竅，所以出現(xiàn)眩暈。既是痰濁為患，調(diào)治當以健脾化痰、升清降濁為主，處方用藥上我以半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯進行增減，囑患者一周后隨訪。
類似這樣的患者并不少見，但遺憾的是，很多人對眩暈病癥的認識還停留在血瘀阻絡(luò)的粗淺層面上，臨床上不分虛實，不辨邪氣有無，最后開出來的全是一些活血通絡(luò)的藥物，在他們看來，眩暈可能就是腦供血不足，應(yīng)該改善腦部循環(huán)，活血化瘀肯定不會錯，我認為這種看法就是典型的西醫(yī)思維，完全背離了中醫(yī)辨證論治的精神。
其實，對于眩暈一癥的辨治，中醫(yī)早有相對成熟的規(guī)律可循，“無虛不作?！?/strong>、“無痰不作眩”這兩句話很多中醫(yī)都不會陌生，它概括了大多數(shù)眩暈病癥的核心病機所在，“痰”和“虛”是眩暈病癥發(fā)生的兩個關(guān)鍵因素，辨清這兩點，我相信絕大多數(shù)的眩暈都能夠得到解除。
一、無虛不作眩
什么是無虛不作眩呢？大意是眩暈的發(fā)生多因為身體虧虛所致。這里的虛包含兩種情況，一是肝腎陰虛，由于陰虛，陽氣就相對偏亢，容易化為內(nèi)風，發(fā)為眩暈。這類眩暈患者多表現(xiàn)為眩暈耳鳴，眼干目糊，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，針對陰虛風動型的眩暈患者，我常采用天麻鉤藤飲以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，只有體內(nèi)陰水充足，陰陽重新建立一種相對的平衡，眩暈方能好轉(zhuǎn)。
因虛致眩暈還包含一種情況，就是氣血虧虛。我們都知道，頭為精明之府，五臟六腑之精氣都上聚于頭面部，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用。如果身體氣血不足，精氣不能上達，整個頭面部就會因為缺乏濡養(yǎng)而發(fā)生眩暈。這類眩暈患者非常重要的一個特點就是平時不耐疲勞，眩暈通常在勞累以后發(fā)生，面色恍白，神疲乏力，經(jīng)常感覺心慌心跳。對于這一類的眩暈患者，益氣養(yǎng)血非常重要，我常用歸脾湯，氣血雙補，同時加用一味荷葉，升發(fā)清陽之氣，目的在于使補充的氣血能夠及時上達于頭面部發(fā)揮濡養(yǎng)作用。
二、無痰不作眩
說完了無虛不作眩，接下來我們談?wù)勈裁词菬o痰不作眩，它的大概意思是痰飲邪氣是導致眩暈的重要因素。為什么痰會引發(fā)眩暈?zāi)?？我在前面的病例當中也說了，痰飲本質(zhì)上是一種陰邪，性質(zhì)重濁，常走行于身體的下部，不會上行至頭面，如果它往上跑，那就會出問題，因為我們的頭面部只能為清氣所充養(yǎng)，它不能耐受濁邪，比如痰飲、瘀血之類。此類眩暈有個非常重要的特點，就是眩暈發(fā)作時常伴有惡心作嘔，嘔吐痰涎，自覺頭沉重，整天就像裹了什么東西在頭上一樣，舌苔比較厚膩。針對這種類型的眩暈，重點在于化痰降逆，使痰飲減少，不讓它上行，如果舌苔白，可以考慮使用半夏白術(shù)天麻湯，如果舌苔黃厚，不單有痰，還有熱，我通常會選用黃連溫膽湯進行調(diào)治。
總之，我個人理解，眩暈一癥的調(diào)治中醫(yī)還是有非常強的優(yōu)勢，關(guān)鍵在于分清虛實，辨識邪氣之有無，如此才能藥到病除。
