姚樹錦主任醫(yī)師為陜西太和醫(yī)學(xué)流派第四代傳人，第二、三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省首屆名老中醫(yī)，臨證50余載，擅長診治各種疑難雜癥，茲將其治療痹癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。
細(xì)窮源流，各家學(xué)說治法異
痹癥是指由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起肢體關(guān)節(jié)，肌肉的疼痛、腫脹、重著、麻木，甚或活動(dòng)不利的一類疾患。
痹癥病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，有“痹論”專篇。該篇指出了風(fēng)、寒、濕是致病的主要因素，還提到飲食居處為其病本，并從感邪季節(jié)和受邪部位的不同，分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。
張仲景《傷寒論》中的“風(fēng)濕”與《金匱要略》中的“濕痹”均為痹證范疇，他以“歷節(jié)痛、不可屈伸”“其痛如掣”“諸肢節(jié)疼痛”的特征定名了歷節(jié)，并列中風(fēng)歷節(jié)專篇。
張景岳以陰證、陽證別寒熱，認(rèn)為“治痹之法，只宜峻補(bǔ)真陰，宣通脈絡(luò)，使氣血得以流行，不得過用驅(qū)風(fēng)等藥，再傷陰氣，必反增其病矣”。朱丹溪認(rèn)為：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏所致”，故其治療不離四物湯、潛行散及黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼術(shù)、姜汁等藥，并隨證加減，可謂發(fā)前人所未發(fā)。
李東垣主張用活血的方法治療痹癥。王清任進(jìn)一步闡發(fā)此理論，認(rèn)為痹癥病因，乃在瘀血。其曰：“縱逐風(fēng)寒，去濕熱，已凝之血，更不能活，如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，病成而風(fēng)寒已散，明此理，治痹癥何難，故治痹癥，以古方治之不效，用身痛逐瘀湯，若微熱加蒼術(shù)，黃柏，若體虛加黃芪?！?/p>
治病求本，溫補(bǔ)腎陽益腎陰
姚樹錦認(rèn)為，痹癥的形成與風(fēng)寒濕等外邪相關(guān)，然究其根源多為正氣虧虛。正氣不足，氣血虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理空疏，衛(wèi)外不固，則虛邪賊風(fēng)趁虛而入。病邪既入，正氣又無力驅(qū)邪外出，以致風(fēng)寒濕邪逐漸深入，留于經(jīng)絡(luò)臟腑，病情纏綿，久病及腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎氣壯則五臟六腑皆強(qiáng)，腎精足則氣血津液皆盛，故治本應(yīng)以補(bǔ)腎為先。痹癥為頑疾，多夾雜有濕邪，臨證還需以補(bǔ)陽為要。補(bǔ)陽首選紅參、鹿茸。紅參味甘，性溫，大補(bǔ)元?dú)猓宦谷籽a(bǔ)陽益精，強(qiáng)筋壯骨，二者伍用，補(bǔ)陽益氣之力倍增。待腎中陽氣充足，則云開日出，陰霾盡散。再以杜仲、川斷滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。腎為水火之臟，補(bǔ)陽勿忘和陰，以鹿角膠、龜板膠、阿膠等血肉有情之品，一則補(bǔ)益精血而濡潤筋骨；二則滋潤以防補(bǔ)陽太過傷陰。
急則治標(biāo)，祛風(fēng)通絡(luò)調(diào)氣血
治療疾病要抓重點(diǎn)，風(fēng)濕類疾病往往以痛腫開始，以強(qiáng)直變形為后果，故而在治療過程中要注意止痛消腫的環(huán)節(jié)。解除病人痛苦同時(shí)又能截住變形強(qiáng)直的途徑。在疾病初期出現(xiàn)痛腫時(shí)，應(yīng)先疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕。姚樹錦臨證時(shí)常用自擬鎮(zhèn)痛飲（乳香，沒藥，土元，細(xì)辛，血竭等）加減治療，辛溫宣通行其瘀滯?；蛞援?dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，通其血脈。臨證見肢體麻木不仁者，用黃芪桂枝五物湯，養(yǎng)血合營，補(bǔ)氣通絡(luò)，酌加當(dāng)歸、雞血藤、芥穗炭等養(yǎng)血祛風(fēng)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。痹癥多為風(fēng)邪日久客于筋骨，常膠著難除。雖有辛溫之藥，宣通之劑，但其力仍有不逮，故選補(bǔ)陽還五湯，以大劑量黃芪益氣活血。氣能生血，氣足血亦旺，氣足自無頑麻。又因補(bǔ)血不忘疏絡(luò)，再以小劑量三七粉沖服，以求化瘀而生新。
培補(bǔ)中土，祛邪切勿犯胃氣
脾胃為后天之本，氣血生化之源。歷代醫(yī)家都十分重視脾胃。其中“治病勿犯胃氣”為許多醫(yī)家所遵循的原則。故姚樹錦自擬方“鎮(zhèn)痛飲”中，常加入健脾養(yǎng)胃藥，如生山楂、雞內(nèi)金。一可矯正乳香、沒藥、血竭等傷脾礙胃的偏性，有利于藥效更好的吸收；二是痹癥的療程比較長，服藥日久，易傷脾胃。若患者為素體脾胃虛弱者，則單純的消食和胃藥不足為用，此時(shí)應(yīng)以四君子湯為基礎(chǔ)隨證化裁。一防一治，防治并行，不但是“治病勿犯胃氣”的體現(xiàn)，也是“治未病”思想的突顯。
醫(yī)案
張某，女，51歲，工人，2012年11月29日初診。主訴：全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、灼熱反復(fù)發(fā)作2年。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)紅腫疼痛、灼熱，繼而波及全身肌肉，關(guān)節(jié)游走性疼痛，醫(yī)院化驗(yàn)多次顯示血沉偏高，類風(fēng)濕因子、自身免疫系列（-），甲狀腺功能（-），肌肉活檢（-），間斷服甲氨蝶呤，白芍總苷等，但效果不著。就診時(shí)全身肌肉、關(guān)節(jié)灼熱、腫脹、疼痛、僵硬，入夜難忍，口干欲飲，心煩易怒，腰背、肩臂等疼痛呈走竄性，局部皮色正常，胸悶氣短，大便正常，關(guān)節(jié)無紅腫、結(jié)節(jié)，膚色如常，切之不熱，舌淡暗有瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈沉細(xì)。
辨證：病久正虛，感受外邪，氣滯血瘀，臟腑失和。
治法：活血止痛，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理肝脾。方選鎮(zhèn)痛飲合四妙散加減。
處方：乳香10g，沒藥10g，甘松10g，蘇木10g，降香10g，土鱉蟲10g，血竭3g，桂枝10g，白芍15g，細(xì)辛3g，甘草10g，蒼術(shù)10g，黃柏5g，川牛膝10g，生薏米30g，生山楂15g，雞內(nèi)金10g，砂仁6g（后下），沉香3g（后下），三七6g（沖服）。7劑。水煎服，日1劑。
二診：服藥后全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛減輕。仍胸悶、氣短，右肩走竄性腫脹疼痛，舌淡紅、苔薄膩，脈沉細(xì)。宜養(yǎng)心益氣，滋陰養(yǎng)血。上方加西洋參10g，龜板15g，鱉甲15g，14劑。
三診：周身肌肉關(guān)節(jié)痛十去七八，氣短胸悶較前減輕。舌淡暗胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。治宜溫腎助陽，行氣通絡(luò)。
處方：黃芪60g，當(dāng)歸10g，血竭3g，甘草10g，桑枝30g，通草6g，土鱉蟲10g，川牛膝10g，川斷15g，杜仲15g，麥冬10g， 五味子10g，紅參15g（另燉），鹿茸1g（另燉）。14劑。
四診：患者訴唯感偶有氣短胸悶，神疲乏力，關(guān)節(jié)不適，舌淡胖暗，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。宜溫腎益氣，補(bǔ)益精血。
處方：紅參15g（另燉），麥冬10g，五味子10g，山萸肉15g，龜板膠6g（沖），鹿角膠6g（沖），阿膠6g（沖），山藥30g，川牛膝10g，沉香3g（后下），三七6g（沖），鹿茸1g（另燉），生山楂15g，雞內(nèi)金10g，砂仁6g（后下）。
以本方為基礎(chǔ)加減調(diào)理月余，諸癥消失。后以散劑調(diào)理。隨訪1年病情穩(wěn)定。
姚樹錦常言：“善用兵者，必先屯糧，善治邪者，必先養(yǎng)正”。痹癥的治療，從根本上應(yīng)扶正固本，對(duì)于有腫痛、麻木癥狀的患者，應(yīng)首先快速止痛退腫，祛風(fēng)通絡(luò)，以免貽誤病機(jī)，但這只是治標(biāo)之法。一旦痛減腫消后，一定要治本，切勿全部運(yùn)用祛風(fēng)通絡(luò)藥，圖一時(shí)之快。治療最終還是應(yīng)回到扶正固本，補(bǔ)肝腎壯筋骨，并把“治病勿犯胃氣”的思想貫穿始終。（馮震）
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