《傷寒論》開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的先河，被稱為“方書之祖”，其中的方劑歷經(jīng)時代的檢驗，療效卓著，因此中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“經(jīng)方派”，以研究《傷寒論》使之應(yīng)用于臨床，這些人被稱為“經(jīng)方家”。歷代都有著名的經(jīng)方家，使用經(jīng)方治病如湯沃雪，效如桴鼓，其中皆得力于《傷寒論》。
《傷寒論》中有許多方劑都有自己獨(dú)特的治療癥狀，如梔子豉湯的心中懊惱，桂枝湯的汗出，大承氣湯唐的潮熱。其中有一個癥狀“發(fā)作有時”值得探討與深思，因為“發(fā)作有時”涉及到六經(jīng)中諸多經(jīng)的病。下面我們仔細(xì)探討。
桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)的作用，營衛(wèi)之氣需要脾胃的水谷精氣，但是衛(wèi)氣來源于下焦，需要桂枝溫通衛(wèi)氣，衛(wèi)氣布于人體的空虛之處，營氣循行在脈中，人體出了皮脈肉筋骨、五臟六腑以外，都是營衛(wèi)之氣分布之所，所以桂枝湯可以治療多種的疾病。在《傷寒論》中載有“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。藏?zé)o它病，則說明臟腑沒有失常，那失常則在營衛(wèi)，病人表現(xiàn)為發(fā)熱與自汗出發(fā)作有時，如果脈象不足，則可以使用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。
潮熱是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所講的一個重點(diǎn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱發(fā)作有時，如潮水之狀。其病因有陽明腹證、濕溫、陰虛三種，《傷寒論》所講的潮熱皆為陽明病所致、陽明病的潮熱表現(xiàn)為日晡潮熱，即下午三點(diǎn)至五點(diǎn)發(fā)熱加重。病因為高熱煎熬人體津液，導(dǎo)致腸道干燥，大便不得出，愈結(jié)則愈熱，愈熱則愈結(jié)。下午三點(diǎn)至五點(diǎn)為陽明經(jīng)旺，因此發(fā)熱加重。大便干燥，手足濈濈汗出，脈實(shí)者，則可以用三個承氣湯之一，通便治療。
此外在《金匱要略》中記載下利發(fā)作有時，“下利已差，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”。這是因為沒有用下法把病邪完全去除，仍需要使用下法治療。但是一定要具備承氣湯的證。
小柴胡湯的發(fā)作有時，為發(fā)熱與惡寒交替發(fā)作。邪氣向內(nèi)部侵入則發(fā)熱，如果邪氣被正氣驅(qū)趕至體表則表現(xiàn)為惡寒，這是小柴胡湯發(fā)作有時的一種體現(xiàn)。女性月經(jīng)感冒，如果表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒交替發(fā)作名為熱入血室，也要用小柴胡湯治療?！秱摗酚校骸鞍l(fā)作有時者，小柴胡湯主之”?，F(xiàn)代有部分經(jīng)方家認(rèn)為，許多有一定發(fā)作規(guī)律的疾病都可以考慮柴胡湯加減進(jìn)行治療，如婦科與月經(jīng)有關(guān)的疾病皆為發(fā)作有時，可以考慮小柴胡湯加減。
其實(shí)單憑任何一個癥狀都不足以判定使用什么方劑，或者是在什么經(jīng)，脈證合參才是中醫(yī)的正途。小柴胡的發(fā)作有時脈一定是弦的，如果兼具柴胡八癥中的典型癥狀，則可以考慮。如果發(fā)作有時辨為少陰病，則要考慮少陰病的治療方法，不能固執(zhí)死守一定。
