老年人選用降糖藥時，必須考慮各種藥物的安全性，要做到安全有效，在安全性方面，低血糖是需要考慮的第一位因素。常用的降糖藥如下：
1 | 磺脲類藥物 是較常用的降糖藥，長期使用這類藥物一般可降低HbA1C約1-1.5%，但存在原發(fā)性和繼發(fā)性失效的問題。代表藥物有格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美脲（亞莫利）、格列喹酮（糖適平）等。不良反應(yīng)主要是易引起低血糖，尤其是長效制劑，老年人選用時需要謹(jǐn)慎。 |
2 | 非磺脲類促胰島素分泌藥物 瑞格列奈（商品名為諾和龍）或那格列奈（商品名為唐力），作用機(jī)制與磺脲類相似，起效迅速代謝快，稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，因服藥方式靈活且減少了由誤餐或用餐推遲導(dǎo)致的低血糖，適用于老年患者。  |
3 | 雙胍類 代表藥物為二甲雙胍，可以改善胰島素敏感性，不會引起體重增加，單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖，主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，一般可耐受，對肥胖型病人適用，高齡老年人、肝腎功能不全、合并較重的心肺疾病者均不宜使用。 |
4 | α-葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物有阿卡波糖（拜糖平、卡博平等），通過競爭性抑制α-葡萄糖苷酶而降低腸道的糖吸收，減緩餐后血糖高峰形成，使血糖趨于平穩(wěn)，亦有益于改善高胰島素血癥和高脂血癥。這類藥單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖和體重增加，對老年人和肥胖者尤為適用。不良反應(yīng)主要為腹脹、排氣，從小劑量開始服用，可逐漸耐受。對有胃腸疾病及肝功能不全者慎用。  |
5 | 噻唑烷二酮類 可增加胰島素敏感性，降低甘油三酯，增加高密度脂蛋白水平。但有增加體重、水腫、加重心力衰竭、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人中的應(yīng)用應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意其負(fù)面影響，一般不推薦在老年糖尿病患者中使用。 |
6 | 新型降糖藥 包括二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4抑制劑）、GLP-1受體激動劑、鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等。在老年中人應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)有限。  |
