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春節(jié)假期剛完，最強從冬季過渡到春季攻略送給你……
文 | 丁勝 武漢市中心醫(yī)院
來源 | 醫(yī)學界內分泌頻道
01
糖尿病患者
在冬季，人體有哪些變化呢？
寒冷天氣能夠刺激人體交感神經(jīng)，促使體內腎上腺素及兒茶酚胺類物質分泌增加，激素的變化可對抗胰島素產(chǎn)生胰島素抵抗，促使患者血糖升高；
人體新陳代謝減慢，消耗少，加上戶外活動減少，糖的消耗量降低，造成血糖上升，且比較難控制；
由于氣溫下降，人的胃口大開，火鍋、肉類、燒烤等食物使得攝入量增加，有人還會偏愛油膩食物，不正確飲食容易導致患者血糖升高。
醫(yī)師應根據(jù)患者血糖變化，結合胰島素分泌功能適當調整降糖用藥方案。并提醒糖尿病患者做到以下幾點：
嚴格控制飲食，營養(yǎng)合理分配；
控制食鹽攝入量，每天少于6克（1啤酒瓶蓋）；
避免肥肉、動物內臟等高脂飲食；
規(guī)律監(jiān)測血糖、定期監(jiān)測血脂、血壓等指標，力求綜合達標；
防治感冒、肺炎，避免因免疫力下降導致重癥感染而造成嚴重后果；
老年患者，尤其注意手足皮膚的保養(yǎng)，避免不易察覺的肢體皮膚破損或取暖燙傷。
除糖尿病，寒冷還對甲狀腺功能減退癥、性腺疾病等有影響。
02
甲狀腺功能減退癥
甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）是各種原因導致甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合癥。近年來，“甲減”發(fā)病率呈逐年上升趨勢，加上“亞臨床甲減”，總患病率高達6.5%。成人“甲減”最常見的病因是“橋本氏甲狀腺炎”。
甲狀腺激素的功能主要是調節(jié)機體發(fā)育，促進機體新陳代謝。而甲減患者的甲狀腺激素分泌不足，從而導致機體基礎代謝率降低，臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調、貧血、面色蠟黃、黏液性水腫等。
最嚴重的并發(fā)癥為“黏液性水腫昏迷”，冬季易發(fā)，預后極差，死亡率高達50%。
寒冷天氣，機體內分泌系統(tǒng)的激素分泌活動會隨之變化，如甲狀腺素。這些激素可促進和加速體內蛋白質、脂肪和碳水化合物的分解，促使機體升溫抗寒。
甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機體的需求，冬季畏寒怕冷尤為明顯。多數(shù)患者在寒冷季節(jié)沒有增加甲狀腺激素的替代劑量，致使甲減病情加重，而有一些“亞臨床甲減”患者未服用藥物，冬季更容易發(fā)展為“臨床甲減”。
甲減患者除了怕冷，當出現(xiàn)以下癥狀時，臨床醫(yī)生需格外注意，別忘了查甲狀腺功能：
（1）常感疲勞、犯困、精力不足；
（2）記憶力下降、思維遲純、注意力難集中；
（3）體重增加；
（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；
（5）情緒低沉、變懶、少言懶語；
（6）食欲變差、消化功能差、便秘；
（7）血壓升高、心跳變慢；
（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；
（9）全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。
大多數(shù)甲減患者需終身治療。醫(yī)師需提醒患者每三個月到半年復查甲狀腺功能，根據(jù)結果及時調整甲狀腺激素的替代劑量。
替代劑量過大時，會引起心動過速、多汗、興奮等甲亢反應；
替代劑量不足時，患者畏寒、少汗、納差、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀則無法得到糾正。
在冬季，需適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量；日常飲食注意補充足量的優(yōu)質蛋白及鐵質，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。
03
婦科疾病
女性一年四季常會出現(xiàn)手腳冰涼，尤其冬季氣溫驟降、晝夜溫差大加上女性體質敏感易致氣虛受寒，從而加重內分泌紊亂，導致月經(jīng)不調等婦科疾病。尤其許多女性穿著單薄易受涼，嚴重威脅婦科器官。加強保暖也許能夠促進婦科病的治愈。
月經(jīng)周期反映女性生殖器官功能的變化，也受到與生殖功能有關的心理活動和行為變化的影響。如，
情緒變化會引起性激素、垂體促性腺激素的一系列變化，通過一定的神經(jīng)機制影響女性生理健康；
季節(jié)變換易引發(fā)女性生物鐘紊亂、情緒多變，進而影響激素水平，導致排卵抑制和周期紊亂。
寒冷、出行活動減少都易誘發(fā)“宅女”心理抑郁，出現(xiàn)內分泌失調；冬季人體抵抗力相對下降，有婦科炎癥的患者更易造成反復病菌感染；部分女性偏愛甜食、冷飲及油食品，冬季喜食辛辣火鍋。美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）提醒，過量食用油炸食品（含大量反式脂肪酸），含糖量較高的食物和辛辣食物可造成內分泌紊亂，導致痛經(jīng)、月經(jīng)不調等婦科疾病。
寒冷天氣來臨，醫(yī)生要提醒女性患者注意防寒保暖，切勿盲目愛美受凍；合理調整飲食，規(guī)律作息時間；適當增加體育鍛煉和戶外活動，保持良好心態(tài)、維護身心健康。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會。中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]。中華糖尿病雜志，2018,10(1):4-67.
[2]中華醫(yī)學會內分泌學分會. 成人甲狀腺功能減退癥診治指南 [J]. 中華內分泌代謝雜志,2017,33(2 ): 167-180.
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