來源：李青科普
臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，血壓非常高，正規(guī)使用降壓藥治療后，血壓仍居高不下，到底是什么原因呢？
也許用的藥不合適，也許是難控制的高血壓比如原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓，也許還有其它原因。
先聽我講一個(gè)病例。
一位50多歲的大叔，10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前出現(xiàn)血肌酐升高、腎功能不全，而且也就是從3年前開始，血壓逐漸變得桀驁不馴，難以控制，高壓動(dòng)不動(dòng)就200mmHg以上。但這些情況都沒有引起他的重視，也沒有認(rèn)真進(jìn)行針對(duì)性檢查。雖然還使用降壓藥，但治療效果不好。
他是一位銀行高管，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，上、下班開車，上、下樓電梯，平時(shí)沒有什么體力活動(dòng)，而且他又沒有健身習(xí)慣，所以對(duì)身體狀況的好壞他自己并沒有感知。
一個(gè)月前他外出旅游，走起路來感覺身體大不如前，沒走幾步就胸悶氣短，感覺上不來氣，而且腿痛無力，休息一會(huì)才能緩解。他沒想到自己的身體變得這么差，所以旅游回來下決心好好檢查檢查。
檢查發(fā)現(xiàn)，他的血壓200/120mmHg，心臟擴(kuò)大，左腎縮??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，眼底動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈中度硬化狹窄，雙腎動(dòng)脈硬化狹窄，左側(cè)更嚴(yán)重，下肢動(dòng)脈硬化狹窄，部分已經(jīng)閉塞。ECT示中度腎功能衰竭，而且左腎已經(jīng)無功能。
我們給他診斷為高血壓性心臟病，高血壓性腎臟病，冠心病，左腎萎縮，腎功能衰竭，腎動(dòng)脈狹窄，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，全身血管動(dòng)脈硬化狹窄等。
而這一切病變的罪魁禍?zhǔn)拙褪歉哐獕骸?/p>
可他的血壓為什么難以控制，用藥治療后還居高不下呢？
這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腎動(dòng)脈狹窄，引起腎血管性高血壓。
腎動(dòng)脈狹窄后，流經(jīng)腎臟的血液減少，腎臟缺血。在缺血的刺激下，腎臟分泌一種物質(zhì)叫腎素，腎素激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而導(dǎo)致高血壓。腎素如同一把“鑰匙”打開了高血壓的“魔鬼之門”，引發(fā)一系列惡果。
這種由腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓稱腎血管性高血壓。
也就是說，他先是由高血壓引起全身的動(dòng)脈硬化，其中也包括腎動(dòng)脈硬化，而腎動(dòng)脈硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎血管性高血壓，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。
腎血管性高血壓比普通高血壓更高、更容易波動(dòng)、更難控制。
他的血壓居高不下，原來是發(fā)生了腎動(dòng)脈硬化。
腎動(dòng)脈狹窄的治療需要聯(lián)合應(yīng)用大量的降壓藥物，將血壓控制達(dá)標(biāo)，避免另一個(gè)腎臟也遭到損害，也為了避免高血壓導(dǎo)致更嚴(yán)重的心腦損害。
腎動(dòng)脈狹窄，也可以放支架治療。但是，支架對(duì)控制血壓可能有一定的幫助，而對(duì)已經(jīng)萎縮的腎臟，即使血管通了也不能恢復(fù)。
他的左腎功能幾乎完全喪失，所以動(dòng)脈支架已經(jīng)失去意義，只能大量使用降壓、降脂藥了。
他發(fā)現(xiàn)的太晚了。
動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，全身任何血管都有可能發(fā)生，但更容易發(fā)生在血流量大、壓力負(fù)擔(dān)重的血管，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、腦部動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。理論上說，有冠心病，就有可能腎動(dòng)脈狹窄。
健康提示：
血壓居高不下者，或者高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況，一定要查查腎臟的問題，包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟彩超、腎動(dòng)脈超聲等，必要時(shí)做腎動(dòng)脈造影：
病史超過10年，而且平時(shí)血壓控制的不好；
血壓大于200/120mmHg；
原來控制很好的血壓近期控制不住了；
超聲顯示一側(cè)腎臟變小；
血肌酐升高；
全身的動(dòng)脈硬化等。
對(duì)高血壓的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早受益。
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