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腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。

所以臨床上GFR和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)，而GFR是不能直接測(cè)定的，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率或血漿清除率來(lái)推測(cè)。那么，使用不同的標(biāo)志物，就產(chǎn)生了不同的GFR計(jì)算方法。臨床上需要根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，現(xiàn)在我們就來(lái)分析下常見(jiàn)的幾類。

  表1 菊粉清除率

 表2 腎動(dòng)態(tài)顯像

表3 內(nèi)生肌酐清除率

臨床常用的評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的生化檢測(cè)指標(biāo)主要有血清肌酐(Scr)、血尿素氮( BUN)、血清胱抑素C( CysC)等，這些指標(biāo)的特點(diǎn)總結(jié)如下（表4-6）：

表4 血肌酐檢測(cè) 

表5 血尿素氮檢測(cè)

表6 血清胱抑素C檢測(cè)

根據(jù)上述指標(biāo)水平，結(jié)合年齡、性別、種族、身高、體重等因素，人們相繼總結(jié)出一些公式用于評(píng)估GFR水平，這些公式計(jì)算的結(jié)果我們稱為eGFR或肌酐清除率（Ccr）。重點(diǎn)來(lái)了，公式這么多，我們到底要用哪個(gè)計(jì)算eGFR？（圖7）

 表 7 eGFR計(jì)算公式

•  堿性苦味酸法是檢測(cè)Ccr最經(jīng)典的方法，這種方法的特異性不強(qiáng)，抗干擾能力差, 易受血中很多“假肌酐”的干擾，如丙酮酸、膽紅素、乙酰乙酸鹽等。此外，該方法易出現(xiàn)交叉污染。但由于該方法成本低, 故很多臨床實(shí)驗(yàn)室仍一直在使用。雖然有些臨床實(shí)驗(yàn)室使用經(jīng)過(guò)改良的堿性苦味酸法, 但均或多或少地存在各種問(wèn)題。

• 酶法因其較高的穩(wěn)定性和特異性而受到越來(lái)越多臨床實(shí)驗(yàn)室的青睞。很多研究表明該法準(zhǔn)確度優(yōu)于堿性苦味酸法，抗干擾能力相對(duì)較好且交叉污染相對(duì)較少，但肌酸、血紅蛋白、維生素C和膽紅素等對(duì)該方法的干擾作用較強(qiáng)。

• 美國(guó)腎臟疾病衛(wèi)教防治計(jì)劃（National Kidney Disease Education Program）推薦Cockcroft-Gault公式、MDRD及CKD-EPI公式均可用于指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整。

• 治療窗窄的藥物（如氨基糖苷類和萬(wàn)古霉素）劑量調(diào)整時(shí)建議使用MDRD或CKD-EPI公式。

• 因藥物研發(fā)時(shí)多使用Cockcroft-Gault公式，但該公式未校正體表面積(單位為ml/min)，而MDRD及CKD-EPI計(jì)算結(jié)果單位都進(jìn)行了體表面積校正(單位為ml/min/1.73m²)，如果體型與正常人差別較大的人使用這兩個(gè)公式，就要進(jìn)行去除校正體表面積的計(jì)算，公式如下：

  BSA（m²）=(W^0.425×H ^0.725) ×0.007184    (身高（H）：cm、體重(W)：kg)

  eGFR(ml/min)=eGFR (ml/min/1.73m²)×BSA（m²）/1.73