作者：李青
單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病科主任
來(lái)源：李青科普
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界肥胖人數(shù)正以每5年翻一番的速度激增，而每年因肥胖造成的直接和間接死亡高達(dá)30萬(wàn)，肥胖也與艾滋病、吸毒、酗酒并列為世界性四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題。
肥胖與糖尿病是一對(duì)孿生兄弟。美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)75％的糖尿病患者體重都超標(biāo)。而另一項(xiàng)研究顯示，BMI平均為29.9kg/m2的女性發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是BMI平均為20.1 kg/m2女性的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重男性要高出5倍多。
對(duì)糖尿病患者而言，減重就能獲益。
研究發(fā)現(xiàn)，如果體重減輕10％，可以使空腹血糖降低30％～50％、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白降低15％。
今年5月初，世界著名的《糖尿病學(xué)》（Diabetologia）雜志發(fā)表了一篇研究結(jié)果：糖尿病患者在確診后一年內(nèi)減重≥5%的話，能夠有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且糖化血紅蛋白、血壓和血脂也能明顯改善。
我們都知道，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，而減重降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)疑對(duì)糖尿病患者是一個(gè)最大的獲益。
可在實(shí)際生活中，我們也發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)奈的現(xiàn)象，胖人知道肥胖不好，糖尿病人更想通過(guò)減重來(lái)控制血糖，但是，他們卻很難成功減肥。
減肥并不是一件容易的事情，許多肥胖者想減重但又不想吃苦。
而且，胖人減肥也是有講究的，成功減肥需要技巧。
下面一些技巧，可以幫助糖尿病人成功減肥。對(duì)普通肥胖者，這些技巧也是有幫助的。
減肥的本質(zhì)是熱量虧損，即每天攝入的熱量要小于消耗的熱量。而且科學(xué)減肥應(yīng)該是循序漸進(jìn)，不能一蹴而就，一般人減肥的速度應(yīng)控制在1～2kg/月為宜。
不怕跑得慢，只要跑起來(lái)不斷！
糖尿病人減肥的具體措施包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物和手術(shù)。
一、飲食控制
減肥并不是說(shuō)什么都不能吃，而是要有選擇的吃。
糖尿病人也不是不能吃主食（碳水化合物，醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)為“糖”），而是控制總熱量。
研究表明，糖尿病人減重，每天熱量攝入應(yīng)減少500～750大卡，也就意味著：女性每天攝入1200～1500大卡，男性每天攝入1500～1800大卡。
指南建議，糖尿病人飲食應(yīng)個(gè)體化，攝入熱量應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。
如果每天進(jìn)食熱量相同，即使蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量不同，但在減輕體重方面的效果是一樣的。
也就是說(shuō)，在減肥過(guò)程中，可以選擇自己喜歡的食物，但是每天所有食物合起來(lái)的總熱量必須要符合限定標(biāo)準(zhǔn)。
蛋白質(zhì)、脂肪的熱量較高，如果某一天你嘴饞多吃了幾塊肉，那你必需大幅度減少主食的攝入。
具體的飲食要求為：
1、主食類(lèi)食品應(yīng)占飲食總熱量的50-60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類(lèi)等），這些食物不僅不會(huì)使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強(qiáng)，有利于控制食量。忌食糖果、點(diǎn)心、餅干、巧克力等加工食品。
2、蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%。應(yīng)首選純牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、禽蛋類(lèi)，其次為豆類(lèi)及各種豆制品，前者應(yīng)保證至少1/3。
3、限制脂肪攝入。目前美國(guó)對(duì)糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過(guò)每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚(yú)油等）為主，室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟。
4、多吃蔬菜，選擇水果。水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)，因此血糖控制平穩(wěn)時(shí)（餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下）可以選用水果。
5、多飲水，限制飲酒。限鹽6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天。適量飲水有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。
邵逸夫醫(yī)院形象的將糖尿病人減肥飲食“一手搞定”！
1、碳水化合物：1個(gè)拳頭可以代表1份主食的大小。
2、蔬菜：兩只手可容納500g的蔬菜。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500～1000g蔬菜。
3、水果：小型水果例如草莓、藍(lán)莓等莓果類(lèi)，差不多是手掌心托起來(lái)的量。
4、瘦肉：建議每日攝入50g左右瘦肉。參照兩個(gè)手指大小。
5、脂肪：需要限制每天油脂攝入量。每天攝入大拇指的尖端大小就夠了。
二、運(yùn)動(dòng)
上面已經(jīng)提到，減肥的本質(zhì)是能量虧損。如果你不小心多吃了一口，那你就應(yīng)該加倍的運(yùn)動(dòng)將多吃的熱量減掉。
運(yùn)動(dòng)可以減重，可以消耗血糖并增加胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)是糖尿病的一個(gè)有效治療措施。
當(dāng)然，嚴(yán)格的飲食控制加適量的運(yùn)動(dòng)，減肥效果更好！
運(yùn)動(dòng)也是有技巧的。
運(yùn)動(dòng)分有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、慢跑、快走、自行車(chē)、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指肌肉在缺氧的狀態(tài)下高速劇烈的運(yùn)動(dòng)，大部分是負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，所以很難持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間，包括短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、俯臥撐、潛水、肌力訓(xùn)練等。
無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制和減重的效果不明顯。
糖尿病人減肥應(yīng)積極開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，并形成一種習(xí)慣，不能用無(wú)氧運(yùn)動(dòng)取代有氧運(yùn)動(dòng)。
三、藥物
許多降糖藥，對(duì)體重是有影響的。
糖尿病患者減肥應(yīng)盡量避免使用導(dǎo)致體重增加的降糖藥。
可以增加體重的降糖藥：
1、胰島素
胰島素增加體重。
由于胰島素對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)代謝的影響，體內(nèi)胰島素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肥胖。而藥用胰島素，無(wú)論是短效的門(mén)冬胰島素，還是長(zhǎng)效的甘精胰島素，或者二者預(yù)混的門(mén)冬胰島素30等，長(zhǎng)期使用都會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積和肥胖發(fā)生。
2、胰島素促分泌劑
促進(jìn)胰島素分泌的藥物，也會(huì)增加體重。包括：
磺脲類(lèi)：第一代磺脲類(lèi)已被淘汰；第二代磺脲類(lèi)（格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列喹酮等）；第三代磺脲類(lèi)（包括格列美脲）。
格列奈類(lèi)：瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力）和米格列奈。
3、胰島素增敏劑
目前常用的有吡格列酮和羅格列酮。
這類(lèi)藥物可以引起體重增加和周?chē)运[。水腫的發(fā)生率為4%～6%，而其他降糖藥物水腫的發(fā)生率為1%～2%。
下列降糖藥具有減重作用，糖尿病人減肥應(yīng)優(yōu)先選擇：
1、二甲雙胍：
輕度減輕體重，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有輕度心血管保護(hù)作用。常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)。
2、α-糖苷酶抑制劑：
阿卡波糖、伏格列波糖等。
可減少糖吸收，也有一定的減重作用，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用有腹脹、肛門(mén)排氣增多等。
3、GLP-1受體激動(dòng)劑：
利拉魯肽、艾塞那肽等。和胰島素一樣，皮下注射使用。
明顯減輕體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，有心血管保護(hù)作用。主要副作用有惡心、嘔吐等。
4、SGLT2抑制劑：
列凈類(lèi)降糖藥，包括卡格列凈、恩格列凈和達(dá)格列凈。
降糖效果好，明顯減輕體重，是目前減重效果最好的降糖藥。減重效果優(yōu)于GLP-1受體激動(dòng)劑，而且作用持久。
具有心血管保護(hù)和腎臟保護(hù)作用，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用為尿路感染。
口服使用，每天一片即可。
進(jìn)入中國(guó)時(shí)間不久，目前尚未進(jìn)入醫(yī)保。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議使用。
四、手術(shù)減肥
糖尿病人肥胖一般不建議手術(shù)減肥，嚴(yán)重的肥胖可以考慮手術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指證。
1、BMI 35～40 kg/m2，如果血糖控制不好而且積極應(yīng)用減重藥物后體重不降者，推薦代謝手術(shù)治療；
2、BMI>40 kg/m2，推薦代謝手術(shù)治療。
后記：
食色性也！美食和美色是人的本性。
從人類(lèi)進(jìn)化角度看，抵抗美食的誘惑，比抵抗美色的誘惑，有時(shí)候更難！
因此，每一天的節(jié)食都是在和本能做痛苦的斗爭(zhēng)。一部分人在這場(chǎng)斗爭(zhēng)中失敗，但成功者也不在少數(shù)。
和成功戒煙者一樣，成功減肥者令人尊重！
目前還沒(méi)有成功者，為了未來(lái)少受痛苦，為了減輕家人負(fù)擔(dān)，還需要進(jìn)一步努力！
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