慢性乙型肝炎（慢乙肝）合并糖尿病的患者在臨床中并不少見。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物。根據(jù)在第28屆亞太肝病學(xué)會年會（APASL2019）上發(fā)布的一項研究，如果患者出現(xiàn)了肝硬化或有腎功能損害，應(yīng)用二甲雙胍應(yīng)警惕乳酸酸中毒風(fēng)險。
該研究由我國香港中文大學(xué)消化病研究所、消化病研究重點實驗室Grace Lai-Hung Wong團隊匯報，評估了不同程度慢乙肝肝硬化患者中二甲雙胍（治療糖尿病）與乳酸酸中毒風(fēng)險的關(guān)系。
研究納入了香港地區(qū)2000年1月至2017年12月間合并慢乙肝相關(guān)肝硬化的糖尿病患者。乳酸酸中毒通過診斷代碼或以下指標(biāo)定義：血液pH值≤7.35，乳酸>5 mmol/L或動脈碳酸氫鹽≤18 mmol/L或靜脈碳酸氫鹽≤21 mmol/L?；€時eGFR<30 mL/min/1.73 m2或接受腎臟替代治療的患者不納入本研究。
共確診4627例糖尿病合并慢乙肝相關(guān)肝硬化患者。其中接受二甲雙胍治療的有2762例（59.7%），中位隨訪時間5.3年（2.0~9.6），共有1119（24.2%）例患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒的風(fēng)險隨肝、腎損害程度增加（表）。Child-Pugh分級為A級但eGFR<60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲雙胍時發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險增加，Child-Pugh分級B、C級的患者有較高的乳酸酸中毒風(fēng)險。
因此研究者認為，在Child-Pugh分級為A級且GFR≥60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲雙胍是安全的。而在Child-Pugh分級為B級和C級的患者中，無論eGFR是多少，使用二甲雙胍均應(yīng)謹(jǐn)慎。
摘要：Terry Cheuk-Fung Yip，Vincent Wai-Sun Wong，Yee-Kit Tse，et al. Association of metformin use with risk of lactic acidosis in diabetic patients with chronic hepatitis B-related cirrhosis and different degrees of renal and liver impairment. APASL2019, Manila. Oral 250.
（來源：《國際肝病》編輯部）
