劉永業(yè)臨床應(yīng)用四君子湯經(jīng)驗(yàn)

趙云霞，朱平生

河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州　450046

摘要：劉老師在治療疾病過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重視脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，臨床常用“四君子湯”補(bǔ)后天之本。若疾病較重者，與他方相合，攻補(bǔ)兼施，祛邪同時(shí)不忘顧護(hù)脾胃；若疾病較輕者，用四君子稍作加減，從脾胃論治，脾胃和則陰陽(yáng)自調(diào)，正氣充足，抗邪外達(dá)，疾病自愈。又疾病雖同，其癥有別；其癥相似，病機(jī)各異；人的體質(zhì)又是千差萬(wàn)別，故中醫(yī)治病要嚴(yán)格遵循“整體觀念”和“辨證論治”的原則，謹(jǐn)守病機(jī)，熱者寒之，寒者熱之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之。

關(guān)鍵詞：四君子湯；脾胃病；劉永業(yè)

劉永業(yè)，河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事臨床、科研、教學(xué)近50載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療各種慢性胃病、胃潰瘍、結(jié)腸炎及中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥。劉老師臨床擅長(zhǎng)應(yīng)用“四君子湯”加減治療多種疾病，尤其對(duì)胃腸道疾病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，隨癥加減，運(yùn)用靈活，療效甚佳。筆者在此對(duì)其有關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以饗讀者。

1　治病思想

筆者有幸跟隨劉老師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常使用“四君子湯”合方加減，療效甚佳。私下詢問(wèn)其原因，乃告知：“前來(lái)就診的胃腸道疾病患者，往往有多年脾胃病史，且病情遷延反復(fù)，久病多虛，導(dǎo)致脾胃虛弱，用四君子湯益氣健脾，療效很好?！眲⒗蠋熢谥委熂膊∵^(guò)程中強(qiáng)調(diào)重視脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，臨床常用“四君子湯”補(bǔ)后天之本。若疾病較重者，與他方相合，攻補(bǔ)兼施，祛邪同時(shí)不忘顧護(hù)脾胃；若疾病較輕者，用四君子稍作加減，從脾胃論治，脾胃和則陰陽(yáng)自調(diào)，正氣充足，抗邪外達(dá)，疾病自愈。又疾病雖同，其癥有別；其癥相似，病機(jī)各異；人的體質(zhì)又是千差萬(wàn)別，故中醫(yī)治病要嚴(yán)格遵循“整體觀念”和“辨證論治”的原則，謹(jǐn)守病機(jī)，熱者寒之，寒者熱之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之。

2　方藥分析

四君子湯出自北宋《太平惠民和劑局方》,因其善于補(bǔ)氣， 為補(bǔ)氣之基本方,常用于面色萎黃、語(yǔ)聲低微、食少神倦、四肢乏力、舌淡苔白、脈虛弱之脾胃氣虛證。此方依據(jù)君臣佐使的配伍原則，諸藥甘溫，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，作用平和，“常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣”，猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名[1]。

現(xiàn)代研究：四君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，既能抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，減輕腹瀉； 又能使運(yùn)動(dòng)功能降低的小腸恢復(fù)正常；能減少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃腸潰瘍的愈合；能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能； 能增強(qiáng)免疫功能，提高人體的免疫力；能增加紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)而促進(jìn)機(jī)體的造血功能等[2]。臨床可用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病屬脾胃氣虛證者，亦可用于功能性消化不良、腸易激綜合征、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、小兒感染后脾虛綜合征、小兒低熱等屬脾胃氣虛的多種疾患及久病體虛[3]。

3　應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

劉老師在長(zhǎng)期的臨床中形成了自己的獨(dú)特治病經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)用四君子湯加減治療胃腸道疾病，每每收效良好。劉老師活用四君子湯經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1　兼陽(yáng)虛合用玉屏風(fēng)散　老人或素體虛弱之人，其本身抵抗力就差，平素稍有不慎即出現(xiàn)胃腸不適，且患病后疾病易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。久病易傷陽(yáng)傷脾，陽(yáng)虛則表不固，易感冒、出汗；脾虛則運(yùn)化失常，易納差、腹瀉。故老人或素體虛弱之人胃腸不適，多數(shù)從虛處著手論治，收效甚佳。治當(dāng)健脾益氣，固表止汗；施以四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，四君子湯健脾益氣，玉屏風(fēng)散益氣固表、止汗御風(fēng)，此外二者還可提高患者的免疫能力，以此達(dá)到治愈疾病的目的。

3.2　兼肝郁者合柴胡疏肝散　土虛則木易克之，所以臨床經(jīng)常見到脾虛肝郁的患者，表現(xiàn)為胃脘及兩脅部疼痛，常伴有情緒波動(dòng)疼痛加重的特征。此時(shí)土虛為本，木克為標(biāo)，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，病情緩和，應(yīng)先治其本，然疼痛也應(yīng)兼顧，標(biāo)本同治。治以益氣健脾，疏肝理氣，在四君子湯的基礎(chǔ)上輔以柴胡疏肝散，補(bǔ)土以抑木克，平木以防克土，脾肝同治，相得益彰。當(dāng)歸、白芍可緩急止痛，痛甚則加入延胡索。

3.3　兼痰濕者合二陳湯　脾虛則其運(yùn)化水液功能失調(diào)，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲。脾虛易停濕生痰，痰濕又可困脾，如此脾虛更甚，導(dǎo)致惡性循環(huán)。治療當(dāng)健脾益氣與化痰祛濕二者兼并，并駕齊驅(qū)。即所謂“治濕不治脾，非其治也?！笔┮运木訙隙悳∑?、利濕同治。脾健則濕不生，濕去則脾自健，二者殊途同歸，共達(dá)到治愈疾病的目的。

3.4　兼有酒積合葛花解酲湯　葛花解酲湯首見于《蘭室秘藏》，具有溫脾胃、消酒積、利濕熱之功，為治嗜酒中虛，濕傷脾胃所致的眩暈嘔吐、胸膈痞悶、食少體倦、小便不利而設(shè)?！夺t(yī)方集解》記：“專治酒積，或嘔吐，或泄瀉，痞滿，頭痛，小便不利?！眲熞云渲委熅坪笪鸽洳贿m、泄瀉等癥，收效頗佳。平日酗酒過(guò)度，癥見腸鳴泄瀉，瀉下稀水，伴泛惡欲嘔，噯吐腐氣，脘悶腹?jié)M，四肢怠惰，舌淡苔薄或薄黃、脈軟無(wú)力等癥狀。證屬酒食內(nèi)停、脾胃受損、傳導(dǎo)失職；治擬消導(dǎo)解酒、溫中健脾。其中葛花解酒之效顯著。過(guò)飲無(wú)度，濕熱之毒積于胃腸，而葛花獨(dú)入陽(yáng)明，令濕熱從肌肉而解。四君子健脾胃為本，二者合用標(biāo)本兼治，收效甚佳。

3.5　兼氣滯者，去參合五磨飲子　若患者脘腹脹滿，瞋脹不舒，胸部有憋悶感，自覺腹部氣四處竄動(dòng)，打嗝或排氣后覺舒，脈澀。此時(shí)合五磨飲子加減，同時(shí)也可適當(dāng)加入理氣藥，下氣除脹疏肝用青皮，燥濕化痰用陳皮，寬胸下氣用厚樸、枳殼，大便排解不暢用木香、檳榔、大腹皮。健脾與理氣同施，理氣則壅塞之氣得以順暢，脾胃健則機(jī)體升降有序，氣機(jī)運(yùn)行有常。

3.6　血虛者合四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯　若患者頭暈，唇甲色淡，面白無(wú)華，女子月經(jīng)量少，舌淡、脈細(xì)或濡。用當(dāng)歸補(bǔ)血湯是取《景岳全書·痘診詮·總論治法》中“血?dú)獗咀曰ジ?，原不可分為兩，如參、芪、白術(shù)之類，雖氣分之藥，若用以血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸、芎、地黃之類，雖云血分之藥，若用以氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣”之意。此時(shí)合四物湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，細(xì)心調(diào)理可恢復(fù)較好。若單一補(bǔ)血短期可收到效果，可從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還需依靠機(jī)體自身調(diào)節(jié)從根本上解決問(wèn)題。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故在補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上健脾胃方能收到治標(biāo)之功效。

3.7　隨癥加減　在臨床上可根據(jù)其兼癥進(jìn)行相應(yīng)加減：①消化不好，與保和丸合用；②大便不成形，合用參苓白術(shù)散；③反酸、燒心，合用左金丸，烏賊骨、煅瓦楞子；④腹瀉，酌情加入炮姜、煨肉豆蔻、肉桂、烏藥、山藥、白扁豆；⑤失眠，可加酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤；⑥胃痛，可加當(dāng)歸、白芍、延胡索；⑦便秘，可加大黃及火麻仁、郁李仁等潤(rùn)腸類；⑧嘔逆，可加旋覆花、代赭石、生姜、橘皮、竹茹、半夏[3]。

4　預(yù)后

由臨床觀察所得，很多患者病愈后，往往由于飲食不注意，導(dǎo)致胃腸疾病反復(fù)發(fā)作。古人有云：“胃病，三分治七分養(yǎng)”。脾胃功能恢復(fù)后，通過(guò)平時(shí)飲食及自身調(diào)養(yǎng)即可，無(wú)需再服用藥物治療。胃腸病患者平時(shí)應(yīng)該注意：①少食辛辣、生冷、油膩、難以消化的食物，盡量食用米粥、蔬菜等柔軟或含纖維豐富的食物；②要做到飲食有節(jié)，可少食多餐，切忌暴飲暴食、過(guò)飽過(guò)饑；③盡量不飲酒；④保持心情舒暢。遵循《素問(wèn)·上古天真論》中“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守”之意。

5　病案舉隅

賈某，女，29歲，以“間斷性胃脘痛3月余”來(lái)診，平素脾胃虛弱，食欲不振，納差，胃部疼痛，或左或右，大便日1次，不成形，周身疲乏，舌苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛。處方：黨參20 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，焦三仙各20 g，干姜6 g，枳殼12 g，雞內(nèi)金20 g，黃連6 g，甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎服。

二診：服藥后，胃痛減輕，納可，餐后仍覺胃脘痛不舒，大便日一次，不成形，舌苔中部厚有齒痕，脈沉細(xì)。處方：上方加丁香6 g，砂仁6 g，7劑。

三診：現(xiàn)仍有胃脘部痞滿不適或有疼痛，疼痛次數(shù)較前減少，飲食厭油膩，納差，大便時(shí)有不成形，舌苔中部厚，脈沉細(xì)。處方：黨參20 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，焦三仙各20 g，干姜6 g，枳殼12 g，木香6 g，砂仁6 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，甘草6 g，10劑。

四診：胃痛明顯減輕，患者訴時(shí)有氣短，睡眠淺，多夢(mèng)，飲食一般，舌苔中部厚，脈沉細(xì)。處方：黨參20 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，焦三仙各20 g，干姜6 g，雞內(nèi)金20 g，酸棗仁20 g，砂仁6 g，7劑。

五診：近來(lái)胃痛未作，服藥后睡眠改善，例假來(lái)3天，周身乏力，大便時(shí)不成形，舌苔薄白有齒痕，脈細(xì)。處方：黨參20 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，焦三仙各20 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，香附20 g，山藥20 g，甘草6 g。7劑。

此后囑服香砂六君子丸2月，并注意飲食及生活習(xí)慣。后回訪半年未曾反復(fù)。

按：此案例為劉師活用四君子湯治療胃痛典范?；颊咂剿仄⑽柑撊跫又嬍巢划?dāng)，嗜食生冷，久而導(dǎo)致胃脘疼痛。脾虛易生痰助濕，致食欲不振、納差、大便不利；而脾虛水谷精微運(yùn)化不利，升降樞機(jī)不利，致氣機(jī)不利，出現(xiàn)胃部疼痛、周身乏力。脾虛是本，痰濕、氣機(jī)不暢為標(biāo)，健脾為主，祛痰行氣為輔。方用四君子湯和二陳湯，加理氣類藥。治療期間根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同兼癥，隨證加減，收到良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈波,李冀.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012：113-114.

[2]呂苑.四君子湯的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)研究，2012,25(1)：78.

[3]段少華,彭波.四君子湯及其類方應(yīng)用考析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(3)：85.

(編輯：劉華)

Liu Yongye′s Experience in Clinical Application of Sijunzi Decoction

ZHAO Yun-xia,ZHU Ping-sheng

Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan,China,450046

Abstract：During the treatment of disease,teacher Liu values the spleen and the stomach.The spleen and stomach is the root of the acquired constitution and the source of qi and blood.Internal impairment of the spleen and stomach will result in various diseases.Clinically,Sijunzi Decoction is commonly used to reinforce the root ot the acquired constitution.For severe cases,he combines other formulas to conduct tonification and purgation simultaneously in order to protect the spleen and stomach except for eliminating the pathogenic factors.For mild cases,slight modification of Sijunzi Decoction is applied and the treatment starts from the spleen and stomach.Harmonized spleen and stomach ensures auto-regulation of yin and yang.Sufficient healthy qi resists the pathogenic factors and thus the disease is cured by itself.Since the same disease may involve different symptoms,the same symptom may involve different pathogenesis,and different people involve varied constitutions,the concept of holism and the principle of syndrome differentiation and treatment should be obeyed during the treatment of disease with Chinese medicine.Based on the pathogenesis,heat syndrome is treated with cold method,cold syndrome is treated with heat method,excess syndrome is treated by purgation and deficient syndrome is treated by tonification.

Key Words：Sijunzi Decoction; spleen and stomach disease; Liu Yongye

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·　　　　　欄目主編：韓麗華

收稿日期：2015-11-12

作者簡(jiǎn)介：趙云霞(1991- )，女，河南駐馬店人，在校學(xué)生。

通信作者：朱平生，E-mail：zhupingsheng@126.com

DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2016.05.0333

本文引用：趙云霞，朱平生.劉永業(yè)臨床應(yīng)用四君子湯經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2016，36(5)：780-782.

中圖分類號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1003-5028(2016)05-0780-03