中醫(yī)腹診作為四診方法 “望聞問切”的重要組成部分，在中醫(yī)辨證分析疾病過程中有著不可或缺的作用，是中醫(yī) “司外揣內(nèi)”思想的重要體現(xiàn)，是歷代醫(yī)家診療疾病的參考內(nèi)容。日本漢方學(xué)家吉益東洞云:“腹者有生之本，百病根焉，故診病必先診，外證次之，脈又次之。”可見腹診地位不容小覷。而將腹診運用于慢性胃炎的診療過程中，是對古人診療思維的繼承和創(chuàng)新，對于臨床診斷將有深遠的意義。
慢性胃炎相當于中醫(yī) “胃脘痛”、 “胃痞”、“嘈雜”、“反酸”之病名[1]。心下即是胃脘所居之處[2]，在 《傷寒雜病論》中對胃脘疾病的腹診內(nèi)容有詳盡的描述。如 “心中悸”、“心下痞”、“心下痞硬”、“心下石硬”、“心下急”等。針對腹診所得整理出對應(yīng)的理法方藥，近現(xiàn)代醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上對慢性胃炎的腹診各有發(fā)揮。
縱觀歷代醫(yī)家對腹診的研究，中醫(yī)腹診有廣義和狹義之分:廣義的腹診是指通過望、聞、問、切全面判斷腹部的情況；狹義的腹診則是指通過觸、按腹部，即切診來判斷腹部情況。俞根初 《通俗傷寒論》云: “若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！笨梢娗性\ (按胸腹)在診斷腹腔臟器疾病中的重要性。后世歷代醫(yī)家多認為，中醫(yī)腹診是以切診為主的緊密結(jié)合四診信息的一種綜合診療手段。筆者亦以為然。
甲骨文中的 “蠱”字，指的是腹中之蟲，這是對中醫(yī)腹診最早的文字記載。至最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，作為中醫(yī)理論的奠基之作，將腹診上升到了理論階段。至漢代張仲景所著 《傷寒雜病論》則進一步將腹診理論與理法方藥緊密結(jié)合，運用到臨床實踐中來，書中涉及腹診的條文多達141條[3]，根據(jù)腹診內(nèi)容的不同，創(chuàng)立 “瀉心湯類方” “柴胡類方”、大陷胸湯、小陷胸湯等，臨床隨癥加減。隋代巢元方在 《諸病源候論》一書中對腹診的手法作了進一步規(guī)范。清代俞根初在《通俗傷寒論》中首次確立 “腹診”之名，詳盡論述了腹診理論。然而，由于封建禮教的束縛以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)腹診在臨床上的應(yīng)用往往被忽視，亟待后人繼承和發(fā)揚。
中醫(yī)腹診手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹部檢查方法相似但又不盡相同，中醫(yī)腹診手法是中醫(yī) “辨證論治”及 “整體觀”思維的重要發(fā)揮，緊密結(jié)合中醫(yī)理論。古往今來，腹診手法繁多，歸根結(jié)底不外觸摸、按壓、叩擊等動作手法，再以上述手法為基礎(chǔ)進行演變。劉啟泉等[4]認為脾胃病的腹診是在西醫(yī)腹部觸診手段的基礎(chǔ)上，結(jié)合腹部分區(qū)理論對胃脘 (相當于西醫(yī)腹部九分法上腹部)、臍部 (相當于西醫(yī)腹部九分法中腹部)進行穴位的按、壓、推等方法來尋找疾病的病因、病位。臨床上有醫(yī)者通過用雙手在腹部兩側(cè)推、拉，由淺入深探查慢性萎縮性胃炎的腹部痞塊情況，結(jié)合歸擠法、托提法、揉按法進行腹部按摩，以達到治療慢性萎縮性胃炎的目的[5]。
西醫(yī)將胃分為胃底、胃體、胃竇，具體明確哪一部位的炎癥需借助于胃鏡檢查，而對于部分醫(yī)療條件不足、不具備胃鏡檢查設(shè)備及檢查人員的衛(wèi)生機構(gòu)或不能耐受胃鏡檢查的患者來說，通過腹診明確病位具有簡單、方便、快捷、廉價、無痛苦的優(yōu)勢。王滿囤[6]運用中醫(yī)腹診總結(jié)出臍上壓痛病變多在胃的下端及十二指腸，并結(jié)合中醫(yī)四診信息辨證遣方；李建偉將經(jīng)絡(luò)學(xué)說運用到腹診中，通過觀察腹部分布的臟腑腧穴、募穴的壓痛情況，得出“胃體炎多在左梁門處壓之脹痛”的結(jié)論[7]。吳雄志[8]將胃分為三脘 (上腕、中脘、下脘)，通過胃鏡檢查印證:賁門、胃底炎者壓痛在上脘，胃體炎者壓痛點在中脘，胃竇炎者壓痛在下脘。
體質(zhì)是人體生命活動的重要表現(xiàn)形式，影響體質(zhì)的因素是多種多樣的，包括先天、年齡、性別、飲食起居、地理環(huán)境、精神心理、社會因素等，不同的體質(zhì)在 《傷寒論》中就有所體現(xiàn)，如:濕家、喘家、瘡家、嘔家、強人、贏人、尊榮人等，這些體質(zhì)因素與發(fā)病有著密切的聯(lián)系。個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致某種致病因素的易感性及疾病發(fā)展的趨向性。不同的體質(zhì)，即使是相同的病因，也會表現(xiàn)為不同的病理過程和預(yù)后，對相同的治療方法的機體反應(yīng)也不盡相同。因此，運用中醫(yī)腹診理論辨別慢性胃炎患者的體質(zhì)，在指導(dǎo)治療方面有著積極的指導(dǎo)意義。駱仲達[9]認為，可以憑借腹診腹力的異常來判斷體質(zhì)的強弱，體質(zhì)強盛之人多腹診強韌有力，體質(zhì)虛弱之人腹診多軟弱無力，在慢性胃炎的早期，腹部觸診多強健有力，隨著病情發(fā)展，正氣逐漸虧虛，體質(zhì)下降，則腹診腹力減退。黃煌教授針對不同體質(zhì)，將慢性胃炎患者分為柴胡體質(zhì)、半夏體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，在辨病的基礎(chǔ)上緊密結(jié)合辨體質(zhì)、辨方證，有的放矢，收效確切[10]。
治胃必辨寒熱虛實，慢性胃炎寒熱虛實屬性是其辨證要點，決定著治療原則，寒熱虛實俱可通過腹診癥候表現(xiàn)于外，因此，慢性胃炎的辯證分析過程中應(yīng)重視腹診的運用。 《通俗傷寒論》有云:“滿腹痛，喜按者，屬虛；拒按者，屬實；喜暖手按者，屬寒；喜冷物按放者屬熱”，通過腹診痛與不痛、拒按與喜按、喜暖喜冷可對慢性胃炎的寒熱虛實屬性作出初步判別，也是對寒熱虛實判斷的關(guān)鍵。一般來講，喜按屬虛、拒按屬實，得溫痛減屬寒、喜涼惡熱屬熱[11]。然而，慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展過程千變?nèi)f化，單純的寒證、熱證、虛證、實證少見，往往寒熱虛實錯雜[12]，臨證時還需結(jié)合四診信息綜合判斷，如胃脘喜溫喜按者辨為寒邪，還應(yīng)根據(jù)按后胃寒是否減輕進一步對虛實進行判別，稍按后減輕多見于外感寒邪，久按不減多見于寒邪直中或血瘀[9]；又如痞滿者可由痞塊相對于臍的部位不同判別寒熱虛實屬性:臍上屬熱，臍下屬寒，臍左屬虛，臍右屬實，幾處并存則屬寒熱虛實錯雜。孫金敖[13]總結(jié)出上脘壓痛多屬氣滯、實證，下脘壓痛多屬中虛或兼見血瘀，中脘壓痛則屬虛實夾雜。臨證之時應(yīng)加以區(qū)分，切不可以偏概全。
應(yīng)用腹診不僅可以為慢性胃炎辨證提供依據(jù)，也為確立治法、遣藥組方提供依據(jù)。如 “心下痞，與瀉心湯”，表現(xiàn)為 “心下痞”的慢性胃炎是瀉心湯類方的用藥指征；“傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿……小柴胡湯主之”，表現(xiàn)為 “胸脅苦滿”的慢性胃炎是柴胡湯類方的用藥指征。慢性胃炎患者腹診腹力弱，叩之有振水音者為痰飲，給予苓桂術(shù)甘湯加減；胃脘痛，喜溫喜按，為虛寒性胃脘痛，予黃芪建中湯加減。王滿囤等[14]總結(jié)得出:當慢性胃炎患者表現(xiàn)為 “熱”的脈證表現(xiàn)，并有臍上壓痛體征，即是 “左金丸證”的用藥指征。腹診不僅可以指導(dǎo)慢性胃炎在治療方面的辨證用方，腹診也是慢性胃炎的一種直接治療手段?！端貑枴び駲C真臟論》篇曰: “脾風(fēng)，發(fā)癢，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴?！边@里的“腹中熱”為腹診所得信息，“按”既是腹診手法，也是治療手段，在此方面，后世也有發(fā)揮，駱氏就有腹診推拿法治療慢性淺表性胃炎的研究[15]。
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祖國醫(yī)學(xué)博大精深，腹診乃中醫(yī)瑰寶中一隅。中醫(yī)腹診既是采集病史資料的工具，也是治療手段:作為信息采集及治療的重要手段，有利于醫(yī)者對患者的病情，包括體質(zhì)、病位、病性等的整體把握，從而更好地指導(dǎo)診療用藥；作為治療手段，中醫(yī)腹診是緩解、解除慢性胃炎臨床癥狀的輔助手段甚至是主要手段。因此，中醫(yī)腹診指導(dǎo)臨床工作意義重大，值得后世繼承和發(fā)揚。用好腹診，勢必可以提高慢性胃炎的診斷、治療水平?？v觀中醫(yī)發(fā)展史，中醫(yī)腹診的運用范圍甚廣，胸腹部疾病皆可使用腹診，推而廣之，中醫(yī)腹診在慢性胃炎乃至其他臟腑疾病診治過程中的應(yīng)用還有待進一步發(fā)掘和研究，然而臨證過程中仍需綜合運用，不可機械套用?！氨孀C論治”及 “整體觀念”仍是中醫(yī)理論的精髓，當然慢性胃炎診療過程中亦可借助西醫(yī)手段以更加全面、客觀評價病情、指導(dǎo)治療。
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