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在我們熟知、習(xí)用的名方中，較難理解的當(dāng)推李東垣的方劑。當(dāng)歸六黃湯就是其中之一。

當(dāng)歸六黃湯見(jiàn)于《蘭室秘藏》，由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪倍量組成，原書(shū)指出本方為“治盜汗之圣藥也”。后世醫(yī)家對(duì)本方倍加推崇，認(rèn)為本方為治療盜汗之主方。當(dāng)代學(xué)者也有將其主治范圍擴(kuò)大到自汗以及其他雜病方面。

對(duì)于本方的主治，歷代醫(yī)家?guī)缀醣娍谝辉~，認(rèn)為主治“陰虛有火，令人盜汗者”（《醫(yī)方考》）。對(duì)本方的功用，方書(shū)中多認(rèn)為是滋陰瀉火，固表止汗。方解，《醫(yī)方集解》中的論述最具代表性：“盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、連、柏所以瀉火；汗由腠理不固，倍用黃芪，所以固表”。

筆者在學(xué)習(xí)、使用本方的過(guò)程中，不免生出些許疑問(wèn)。既然盜汗由于陰虛，用藥時(shí)為什么多用苦寒（黃芩、黃連、黃柏）和重用甘溫（黃芪）？畢竟，苦燥、溫燥具有傷陰之嫌。汗由火擾，究竟是實(shí)火還是虛火？如屬陰虛虛火，用藥似乎應(yīng)以甘寒為主，而不宜主用甘溫（當(dāng)歸、熟地黃）配苦寒。如屬陰虛、實(shí)火并見(jiàn)，火擾汗出，瀉火即可以止汗，絕沒(méi)有理由使用且重用甘溫益氣固表之黃芪，因黃芪可以壅氣助熱。還有，如陰虛與實(shí)火并見(jiàn)，二者之間有無(wú)主、次和因果關(guān)系？種種疑惑，不得而解。

《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》中，徐大椿說(shuō)：“血?dú)鈨煞剑够鹌?，故營(yíng)陰失守，盜汗不已焉……此清補(bǔ)之劑，為血?dú)馓撊?、火迫盜汗之方。”這一解釋，一改單純陰虛有火之說(shuō)，明確提到了氣虛和實(shí)火。吳昆在《醫(yī)方考》中說(shuō)：“陰虛有火，令人盜汗者，此方主之……傷寒盜汗是由于半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已”。這里明確提出本方主治盜汗非外感盜汗。氣虛，內(nèi)傷，再思及本方出自李東垣之手，難道本方證可以從李東垣內(nèi)傷脾胃學(xué)說(shuō)中得到破解？重新復(fù)習(xí)東垣著作，似有新的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)歸六黃湯見(jiàn)于《蘭室秘藏·自汗門(mén)》，自汗門(mén)開(kāi)手有一小節(jié)“自汗論”，與《脾胃論·陽(yáng)明病濕勝自汗論》幾乎雷同?！镀⑽刚摗分姓f(shuō)：“或曰：濕之與汗，陰乎陽(yáng)乎？曰：西南坤土地，脾胃也。人之汗猶天地之雨也，陰滋其濕，則為霧露為雨也，陰濕寒，下行之地氣也，汗多則亡陽(yáng)……《內(nèi)經(jīng)》曰：氣虛則外寒，雖見(jiàn)熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒，知始為熱中，表虛之陽(yáng)……”在這段文字中，李東垣把汗證的病位定位在脾胃，病機(jī)可見(jiàn)到氣虛、熱中。沿著這一思路，我們可對(duì)當(dāng)歸六黃湯方證作如下解釋。

盜汗之起由于氣虛，盜汗之成由于陰火，而結(jié)果是陰血耗傷。

脾胃內(nèi)傷，初為熱中。氣虛不運(yùn)，升降樞轉(zhuǎn)失常，三焦郁滯，陰火內(nèi)生。陰火內(nèi)蒸，迫津外泄，而成盜汗。陰火耗氣，也可傷陰；汗多“亡陽(yáng)（氣）”，也能“亡陰”。也就是說(shuō)，盜汗之起由于氣虛，盜汗之成由于陰火，而結(jié)果是陰血耗傷（也包括氣傷）。治療時(shí)，瀉陰火即可止盜汗，但氣虛、陰血耗傷也需同時(shí)顧及。何況“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，治陰火也需補(bǔ)元?dú)?。基于此，李東垣用生地黃、黃柏、黃芩、黃連苦寒、甘寒瀉陰火，熟地黃、當(dāng)歸甘溫補(bǔ)陰血，倍用黃芪甘溫補(bǔ)元?dú)?，合而組成“治盜汗之圣藥”。當(dāng)然，苦寒、甘寒瀉陰火之品只為“暫用”、“從權(quán)而用”，得效之后需轉(zhuǎn)以恢復(fù)正氣為要。

或謂黃芪減量或減去黃芪確可治療陰虛有火之盜汗，但這屬方劑加減應(yīng)用，與原方證有別。

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