會診一胃癱患者，予以針藥兼施，三天已進流食，記錄如下：
患者王某某，男，44歲，以“確診右肺腺癌骨轉(zhuǎn)移1年余”為主訴入院，復(fù)查腹膜后淋巴結(jié)、腦轉(zhuǎn)移。給予腦部放療，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，予以胃腸減壓，每日引流1000多毫升胃液及膽汁，考慮胃癱，予以鼻飼進食，請會診。患者口干，乏力，面色晦暗，胃氣上逆，嘔吐，腹痛，左側(cè)脅下不適，查舌質(zhì)暗淡紅，苔白，脈寸關(guān)沉細微，尺部弦，辨為：上熱下寒，中焦痞塞，脾虛氣滯，大氣下陷。
先取一側(cè)合谷、足三里采用補法針灸，再予以中藥經(jīng)營養(yǎng)管注入。
2018-11-22處方：清半夏20 黃芩15 黃連3 干姜15 黨參15 炙甘草6 代赭石20 茯苓30 萊菔子30 厚樸20 桂枝15 生白芍15 五靈脂15 黃芪100 當(dāng)歸15 生姜20
七付 水煎服日一劑
二診：患者服用中藥三天，乏力明顯好轉(zhuǎn)，胃管引流液由每天1000多毫升減為300ml，可進流食，無惡心、嘔吐、腹部脹痛，面色也有了光澤，首診寸關(guān)脈沉細弱，現(xiàn)在左脈弦，右脈弦細，較前明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)口中多涎沫，舌質(zhì)暗紅，苔白，辨為：肝氣犯胃氣滯血瘀。
2018-11-26處方：柴胡20 黃芩15 半夏20 黨參15 炙甘草6 茯苓30 桂枝15 炒白術(shù)15 五靈脂15 干姜15 當(dāng)歸15 生白芍15 生姜20 大棗15
七付 水煎服 日一劑
方劑分析與個人感悟
患者口干、胃氣上逆、而舌質(zhì)暗淡紅，苔白，知其為脾寒飲停于中焦而致胃熱不降，故以半夏瀉心湯清上溫下，重加茯苓以健脾利濕除飲，厚樸以燥濕行氣，代赭石以增強半夏之降胃氣之效?；颊咄瑫r腹痛、左脅下不適，脈弦，知為肝氣犯脾，故以桂枝疏肝鎮(zhèn)逆，白芍養(yǎng)肝柔肝。因舌質(zhì)暗，乃有血瘀，故加五靈脂以活血化瘀。寸關(guān)脈沉細微，乃氣血不足，重用黃芪配當(dāng)歸升提大氣而生血。二診各項均好轉(zhuǎn)，予以舒肝和胃以善后。
胃癱之病臨床常見，特別是外科術(shù)后，西醫(yī)上無特別好的辦法。此患者針藥兼施，三兩天即明顯好轉(zhuǎn)，可見中醫(yī)辨證準確的話處理這些臨床棘手問題還是效如桴鼓的。對于胃癱患者調(diào)理氣機最為重要，但必須辨證清楚氣機不暢的原因，而臨床上常常遇到的是虛實夾雜之證，必須抓住矛盾的主要集中點，虛于何處，實在那里，這樣才能藥到病除。
