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高某某，男，31歲，研究生。1993年4月28日初診。

患者于1985年患乙型肝炎，1991年病情加重，住某醫(yī)院，診斷為“慢性乙型肝炎伴肝硬化’’，“肝功能失代償期”。服用中、西藥物，未能控制病情發(fā)展。后從書(shū)中得知?jiǎng)⒗仙浦胃尾?，特?lái)求治。初診時(shí)患者面色青灰無(wú)華，悲觀之情溢于言表。自訴肝區(qū)不適、口苦、齒衄、兩腿疫軟、食少、寐差、小便黃、大便溏泄。血液化驗(yàn)檢查：ALT：200 (IU/L)，BIL：38rLmol/L，白蛋白：27g/L，球蛋白：45g/L，A/G：0.6/1，血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞2.9x109/L：血小板，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。B超提示：肝硬化改變，部分肝壞死，脾大，少量腹水。視其舌紅、苔白；切其脈弦而無(wú)力。此肝腎陰虛與肝膽濕熱蘊(yùn)郁不化之證。陰虛為本，濕熱為標(biāo)。因本案濕熱為患較重，當(dāng)以治標(biāo)為主。劉老疏自制的治療肝炎之方：

柴胡15克，黃芩15克，茵陳15克，

土茯苓15克，鳳尾草15克，草河車10克，

炙甘草4克，土元10克，澤蘭10克，

茜草12克，大金錢草30克，白花蛇舌草15克，

龍膽草4克。

醫(yī)囑：靜養(yǎng)，忌食葷腥油膩，甘甜食物及各種補(bǔ)品，并忌房事。

服藥14劑，飲食增加，大便正常，小便微黃，ALT降至80 (IU/L)，脈來(lái)有柔和之象。仍齒衄、兩腿瘦軟、舌紅、少寐。此乃濕熱漸去，陰血虧虛之本質(zhì)已露，但畢竟?jié)駸嵊仁?，不可驟迸滋補(bǔ)之品，惟宜清利濕熱中兼養(yǎng)陰血。為疏：

柴胡15克，黃芩8克，茵陳15克，

土茯苓15克，鳳尾草15克，草河車10克，

炙甘草6克，茜草10克，當(dāng)歸16克，

白芍15克，土元10克，澤蘭10克，

紅花10克，海螵蛸15克，虎杖14克，

丹皮10克，丹參16克，酸棗仁30克。

又服14劑，齒衄止、睡眠佳，ALT下降至50 (IU/L),但仍舌紅、乏力，脈來(lái)大而無(wú)力。此氣陰兩虛之象，宜清利濕熱，益氣養(yǎng)陰。

柴胡15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，

茵陳15克，炙甘草10克，土茯苓15克，

黃芪10克，黨參10克，白術(shù)10克，

鳳尾草15克，草河車10克，女貞子12克，

旱蓮草12克，土元10克，茜草10克，

鱉甲12克，龜甲10克，海螵蛸15克，

澤蘭10克。

上方服兩個(gè)月，自覺(jué)癥狀均消失，ALT降至38 (IU/L)，A/G已趨正常。此大邪已去，惟氣血兩虛，血小板已降至45×109/L，皮膚有出血點(diǎn)，面色黧黑。乃氣虛不攝，血虛不榮之象，治宜雙補(bǔ)氣血。乃疏補(bǔ)中益氣湯與人參養(yǎng)榮湯兩有交替服用。

共服四十余劑，皮下無(wú)出血點(diǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。血液化驗(yàn)檢查：ALT正常，白蛋白：45g/L，球蛋白：32g/L，A/G為1.4/L。血常規(guī)除血小板略低外余皆正常。B超：肝硬化程度較前明顯減輕。自覺(jué)癥狀除時(shí)有腿瘦困外，余無(wú)不適，與“肝炎舒膠囊”以善其后。1995年初，患者重返工作崗位，身體康健，并喜得一子。

病案來(lái)源：陳明、劉燕華、李方《劉渡舟驗(yàn)案精選》

按：乙型肝炎一旦發(fā)病多纏綿難愈，西醫(yī)認(rèn)為本病為病毒感染，中醫(yī)對(duì)其病因和機(jī)制認(rèn)識(shí)雖有不一，但一般認(rèn)為：濕熱蘊(yùn)毒之邪是外因，正氣不足是內(nèi)因，病位主要在肝，亦波及脾腎及全身氣血，也有云本病病位在肝脾二臟，尤以脾為主者。從中醫(yī)臨床實(shí)踐來(lái)看，本病除肝之外，更影響脾之功能；主要病因是“濕熱”，乙肝慢性化的原因多為“濕熱余邪殘留未盡”。本病濕熱毒邪殘留蘊(yùn)結(jié)，日久不解，致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，其病發(fā)展過(guò)程是一個(gè)正虛邪所湊，邪侵正亦應(yīng)，正邪消長(zhǎng)的過(guò)程。

中醫(yī)辨證分型較多，在諸多證型中，濕熱未盡、氣滯血瘀、肝腎陰虛、肝郁脾虛四型為多數(shù)學(xué)者所肯定，認(rèn)為此四型基本能代表中醫(yī)辨治的主要證型，能客觀反映病程的不同階段，對(duì)確定治則，指導(dǎo)用藥及判斷預(yù)后，有著重要意義。

在治療方面，濕熱蘊(yùn)結(jié)型清熱化濕，方用三仁湯加減，利濕清熱佐以分消解毒；肝郁脾虛型疏肝健脾，方用柴芍六君子湯、參苓白術(shù)散、逍遙散化裁；肝腎陽(yáng)虛型滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加減，養(yǎng)陰益氣、活血化瘀；氣滯血瘀型疏肝理氣、活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減，輔以養(yǎng)陰益氣。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”，劉老認(rèn)為肝病的治療要時(shí)刻考慮到脾。因本案病本在“肝病傳脾”，土不培木——故治肝病莫忘治脾。

本案患者悲觀抑郁則傷肝，郁久生熱，傷及肝血；工作中思慮過(guò)庋則傷脾，脾氣傷而水液運(yùn)化失司，泛溢為濕邪。劉公治療本案，以陰虛為本，濕熱為標(biāo)，標(biāo)之濕熱為患較重，先以治標(biāo)為主，自擬方藥，清利濕熱、解散毒邪。待邪勢(shì)有緩，加入疏肝、養(yǎng)陰益肝、滋腎之品，雙補(bǔ)氣血，以至其愈。

本案原作者按：劉老自擬的“柴胡解毒湯”為“肝炎氣分階段”而設(shè)，加“三草”者，在于加大其清熱解毒之力。本方降轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白有良效。其人濕熱漸去，仍見(jiàn)齒衄、舌紅等癥，為氣病及血，陰分不足。轉(zhuǎn)方可用養(yǎng)血和血之品，搜解肝臟、經(jīng)絡(luò)中之濕熱毒邪，并補(bǔ)養(yǎng)肝臟之陰血。臨床證明，本方能有效地阻斷肝炎向肝硬化方面發(fā)展。待濕熱之邪盡去、癥狀得到改善后，此時(shí)又以治本為主，尤其補(bǔ)脾以培土更屬重要。故繼續(xù)使用補(bǔ)中益氣湯，則終使沉疴痊愈。

總之，治療本病切切把握攻邪與扶正的關(guān)系。早期正氣尚盛，當(dāng)以攻邪為主；中期正氣有虛，宜祛邪之中兼以扶正；后期氣血虧虛之時(shí)，宜在補(bǔ)益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。