腎陽(yáng)是脾土健運(yùn)之動(dòng)力。補(bǔ)益腎陽(yáng)以生脾土，前人喻為釜底添薪，將有助于水谷之腐熟，促進(jìn)飲食精微之消化吸收。但溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用藥有剛?cè)嶂?。剛藥如附子、肉桂、仙茅、補(bǔ)骨脂之屬，柔藥如鹿角霜、蓯蓉、巴戟天、胡桃肉之屬，臨證之際，必須善為運(yùn)用，方能泛應(yīng)曲當(dāng)。
一般而論，補(bǔ)火生土之代表方是附子理中湯。凡火不生土，脾胃虛寒，寒濕內(nèi)伏，以致食谷不運(yùn)，腹?jié)M且痛，四末欠溫，口淡不渴，或作嘔吐，或作泄瀉，舌苔白膩，脈遲緩者，得此益火燥土之藥，則陽(yáng)和得布，陰霾盡消，中州健運(yùn)，諸恙自已。但若久病脾虛及腎，或腎中陰陽(yáng)俱虛，火不生土者，剛愎在所難投，臨證即宜變通。
腎為水火之宅，陰陽(yáng)互為之根。觀古方腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，系在熟地、山藥、萸肉滋腎填精的基礎(chǔ)上加用附桂，立方剛?cè)峄?jì)，從陰引陽(yáng)，其意可知。若一派剛燥，必有劫陰之弊。宋·《圣濟(jì)總錄》針對(duì)當(dāng)時(shí)補(bǔ)腎濫用剛燥之風(fēng)氣，指出:“常人之情，知補(bǔ)養(yǎng)為益，而不知陰陽(yáng)欲其平均。故言補(bǔ)者，必專以金石灸焫為務(wù)，名曰補(bǔ)之，適以燥之也，是豈知補(bǔ)虛扶羸之道哉！夫男子腎虛，水不足也，凡補(bǔ)虛多以燥藥，是不知腎惡燥也?！?《卷四·補(bǔ)益》)點(diǎn)出“陰陽(yáng)欲其平均”，“腎惡燥”，堪為補(bǔ)腎之不二法門(mén)。蓋無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，惟水火相濟(jì)，始生化而不窮。溫補(bǔ)腎陽(yáng)用柔潤(rùn)陽(yáng)藥，既無(wú)?！澳I惡燥”之旨，又有燮理陰陽(yáng)之功。
凡陽(yáng)虛寒凝，火不生土者，補(bǔ)火須予陽(yáng)剛之品，至于內(nèi)傷病久，精血交損，脾腎陰陽(yáng)俱虛，不能化物者，必須遠(yuǎn)剛用柔，取溫潤(rùn)陽(yáng)藥與淡味濡脾之品并用方妥。須知脾雖惡濕，但土過(guò)燥亦不能化物，溫潤(rùn)陽(yáng)藥不僅能助脾陽(yáng)之健運(yùn)，亦有溫養(yǎng)脾陰之功。
脾土的健運(yùn)，有賴腎陽(yáng)的推動(dòng)，亦有賴心陽(yáng)的溫煦。雖然，心陽(yáng)根于腎陽(yáng)，二者關(guān)系密切，但心陽(yáng)與腎陽(yáng)之偏虛，其見(jiàn)證畢竟各有側(cè)重，凡心陽(yáng)失于溫煦，以致脾失健運(yùn)者，用補(bǔ)腎陽(yáng)之法反迂遠(yuǎn)而不切?！豆沤襻t(yī)案按·泄瀉》載:“一人久患泄瀉，以暖藥補(bǔ)脾，及分利小水諸法，不應(yīng)。一醫(yī)診之，心脈獨(dú)弱，乃以益心氣藥，兼補(bǔ)脾藥服之，遂愈。蓋心火能生脾土，又于命門(mén)火生脾土之外，另伸一義也。”這一驗(yàn)案，為補(bǔ)火生土之法另辟蹊徑，值得珍視。臨床所見(jiàn)，凡心臟病證屬心氣不足的患者，恒見(jiàn)心下痞滿，食入不化，是心陽(yáng)不足不能生脾土之明驗(yàn)。但“心脈獨(dú)弱”，必須辨明是心氣(陽(yáng))偏虛，抑是心之氣營(yíng)兩虛，用藥方可中的。凡心氣偏虛者，當(dāng)補(bǔ)心氣、益心陽(yáng)，而心之氣營(yíng)兩虛者，則補(bǔ)氣必須參用養(yǎng)營(yíng)之品。
至于心之氣營(yíng)兩虛而致脾土不健，證見(jiàn)面色少華，心悸征忡，飲食無(wú)味，頭暈?zāi)垦?，夜難安寐，舌苔薄白，脈濡細(xì)者，當(dāng)選用歸脾湯。此湯之立意，尤在涇曾云:“歸脾湯兼補(bǔ)心脾而意專治脾，觀于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中而加木香醒脾行氣，可以見(jiàn)矣！龍眼、遠(yuǎn)志雖曰實(shí)火，實(shí)以培土，蓋欲使心火下通脾土而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾”(《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記·卷下》)。
心陽(yáng)不及則脾病，心火偏亢脾亦病。若思慮過(guò)度，心火偏亢，以致飲食減少者，系心火乘脾而致脾陰虧虛之候，筆者常以丹參、沙參、麥冬、蓮子心、酸棗仁、甘草、山藥、茯苓、牡蠣等組合成方，清心降火，兼養(yǎng)脾陰，頗有效驗(yàn)。
Ref：朱步先.試論補(bǔ)火生土與滋腎養(yǎng)胃[J].中醫(yī)雜志,1983(10):62-64.
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