脫發(fā)
愛美之心，人皆有之。絕大多數(shù)人都是很在意自己的頭發(fā)的。如果有一天，有人發(fā)現(xiàn)自己的頭發(fā)在大把地脫落，這無疑會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重的“悲劇”。
事實(shí)上，這樣的事情對(duì)于一些人來說是時(shí)有發(fā)生的。脫發(fā)多見于年輕人，可分為斑禿、早禿、脂溢性脫發(fā)等十來種。不同類型的脫發(fā)有著各自不同的病因。
關(guān)于脫發(fā)之中醫(yī)病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，《諸病源候論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風(fēng)”(斑禿)，明清以后一直沿用此名。脂溢性脫發(fā)，古代稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見于清代王洪緒的《外科證治全生集》，以后許克昌的《外科證治全書》又載有“蛙發(fā)癬”之名。
解說脫發(fā)
脫發(fā)有虛實(shí)兩類。
虛者多與腎虛精血不足或脾虛氣血虧少有關(guān)；實(shí)者多與肝郁、濕熱、瘀血、風(fēng)邪等有關(guān)。
脾為氣血生化之源，脾胃受損勢(shì)必影響頭發(fā)的枯榮、脫落。
腎為先天之本，其華在發(fā)。腎精受損，勢(shì)必精血不足而毛發(fā)失養(yǎng)、脫發(fā)。
另外，若肝體用失?？蓪?dǎo)致油脂分泌異常、血行不暢，而導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)、脫落。
有些人喜食肥甘辛辣食品，發(fā)時(shí)頭皮癢難忍，這多屬于濕熱熏蒸。
肝郁、濕熱、氣虛等均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，瘀血阻礙新血滿養(yǎng)發(fā)根，可加重脫發(fā)。故瘀血為病理產(chǎn)物的同時(shí)，也為發(fā)病因素。
另外此病與風(fēng)有關(guān)，陰虛血虛可生風(fēng)，故此病常此起彼伏，來去不定。
脫發(fā)的機(jī)理，可以從三個(gè)方面來講：
1.腎之華在發(fā)；肝藏血；發(fā)為血之余
腎陰虛，精血虧虛的病人，毛發(fā)失養(yǎng)，容易脫落。
2.肺主皮毛
肺火亢盛，則皮膚干燥失潤，毛發(fā)容易脫落。肺陰不足，也可導(dǎo)致皮膚失潤。
3.肺主宣發(fā)肅降
當(dāng)肺的宣發(fā)與肅降功能出現(xiàn)異常，宣發(fā)太過，斂降不足，就可以導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)。另外肺的宣發(fā)功能不夠，皮毛失潤，也是脫發(fā)的原因。
（后面有應(yīng)對(duì)之法）
脫發(fā)分為兩大類：
一類是頭發(fā)比較油潤，有根，就是平時(shí)說的能生根，但是由于內(nèi)邪而導(dǎo)致頭發(fā)脫落；另一類是發(fā)質(zhì)比較差，無根，無根不發(fā)，不能榮養(yǎng)，這類的頭發(fā)是無以生根而脫落的。
第一類主要是實(shí)證：①肝經(jīng)濕熱；②心火亢進(jìn)；③濕熱困脾。另外熱邪犯肺也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。
第二類主要是虛證：心血虛、心脾兩虛、腎陽虛、脾氣虛這些是比較常見的。
發(fā)為血之余，即“血”是頭發(fā)生長和發(fā)育的基礎(chǔ)，一旦血虛、血虧，頭發(fā)賴以生長的基礎(chǔ)削弱，則見脫發(fā)。此病的治療，我認(rèn)為主要是干涉“血”的生成環(huán)節(jié)。
治療脫發(fā)
1.有些腦力勞動(dòng)者因思慮過度以及壓力太大引起脫發(fā)，這多與脾虛(思傷脾)有關(guān)。這類病人當(dāng)著重補(bǔ)脾以助氣血。治療時(shí)我喜歡用黃芪、白術(shù)補(bǔ)牌益氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血以榮發(fā)。還可以適當(dāng)選加升麻等升提氣血，使之上榮至頭。
2.有些病人腎陰虧虛。由于腎其華在發(fā)，補(bǔ)腎之法往往被視為一條主要途徑。在補(bǔ)腎之品中何首烏大補(bǔ)精血，針對(duì)白發(fā)、脫發(fā)有殊功；女貞子兼能涼血，且滋而不膩，補(bǔ)而不燥，善于治療脫發(fā)。同時(shí)可以選加黑芝麻、桑椹子、地黃等增強(qiáng)療效。
3.脂溢性脫發(fā)相對(duì)較為棘手，病人多為油性發(fā)質(zhì)，或喜食肥甘，多屬濕熱型。濕與熱相合，其性黏膩，不宜用燥藥，燥濕之品可加重黏膩之性，對(duì)病情不利。
有前輩曾用燥濕藥治療過，發(fā)現(xiàn)用藥后皮脂腺分泌更為旺盛，而用潤藥反而使其分泌恢復(fù)正常。針對(duì)這些油膩之物，可當(dāng)作痰去對(duì)待，選白僵蠶清化之，白僵蠶還能入膚搜風(fēng)，故作首選。針對(duì)其熱，可選側(cè)柏葉，早蓮草等兼善治脫發(fā)之品。
4.瘀血證通常兼見于其他證型之中，且容易被忽視?；钛ńj(luò)在此病的治療上起很大作用，尤其久病?；钛ńj(luò)之法不僅可以改善發(fā)根的血液循環(huán)，促其再生，還有利于清除濕濁等邪。
另外，活血可以使“血行風(fēng)自滅”，可謂一舉多得。選藥用地龍，雞血藤。添加于其他證型的方劑中，起間接或直接治療作用。
5.病人如果是在情志不遂或重大打擊后發(fā)生脫發(fā)的，這多與肝有關(guān)，由于情緒因素使頭皮血管持續(xù)性收縮，造成毛根部血液循環(huán)障礙。柴胡、白芍一疏一斂，可以使局部血管舒縮復(fù)常，及早改善局部缺血狀態(tài)。當(dāng)然，適當(dāng)添加一些活血通絡(luò)之品會(huì)更好。
（針對(duì)上面的三種情況）
第一種情況：通過補(bǔ)養(yǎng)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)精血，單方制首烏粉內(nèi)服，成藥可以運(yùn)用養(yǎng)血生發(fā)膠囊。對(duì)于病情較重，出現(xiàn)油風(fēng)，也就是俗話說的鬼剃頭，可以外用生姜擦，內(nèi)服神應(yīng)養(yǎng)真丹（關(guān)于神應(yīng)養(yǎng)真丹）。
第二種情況：需要清肺火來治療，外用桑白皮煎水洗頭，內(nèi)服瀉白散。如果是秋燥所致，則需要補(bǔ)養(yǎng)肺陰為主。
第三種情況：脂溢性脫發(fā)需要在調(diào)理肺的斂降功能，健脾和胃的基礎(chǔ)上，加上枇杷葉、苦杏仁、烏梅這些斂肺之品。外用荷葉配皂角、透骨草，煎水洗頭。
脾肺氣虛，肺氣不足者，健脾益肺就可以取效，這樣的患者多伴有周身皮膚干燥，補(bǔ)中益氣湯加減即可，同時(shí)建議患者平時(shí)多食豬皮，用白術(shù)泡茶飲，這不僅對(duì)于脾肺氣虛所致的落發(fā)有益，對(duì)于皮膚干燥也很有好處。
斑禿臨床常用生姜反復(fù)擦斑秀的部位。
頭發(fā)稀疏，掉發(fā)很多的患者，常用兩種辦法：一是補(bǔ)益腎精。久視、勞神等都屬于此范疇。
一為補(bǔ)益氣血，針對(duì)手術(shù)、化療等大敗氣血的。
常用的藥物有制首烏、構(gòu)杞子、黃芪、黃精、熟玉竹、淮山藥等。腎精虛的加熟地、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂、桑寄生、淫羊藿等用量要大，久煎(1小時(shí))，少量頻服。
氣血虧虛的用補(bǔ)中益氣湯加上面幾味藥，劑量中等偏小(氣血虧虛之人補(bǔ)益也不能峻補(bǔ))。
此病本身病程較長，急不來的，最少需要20天左右才有明顯的頭發(fā)長出，一般要康復(fù)估計(jì)得2-3個(gè)月。
發(fā)為血之余，即“血”是頭發(fā)生長和發(fā)育的基礎(chǔ)，一旦血虛、血虧，頭發(fā)賴以生長的基礎(chǔ)削弱，則見脫發(fā)。
所以此病的治療主要是干涉“血”的生成環(huán)節(jié)，通常分三種情況來論治
1脾胃氣虛型：治以健脾益氣，補(bǔ)血生發(fā)。
方用復(fù)方異功散加味：黨參，白術(shù)，茯苓，甘草，陳皮，何首烏，黃芪，當(dāng)歸，木香、草蔻，女貞子，旱蓮草，生地，枸杞子。
2肝郁腎虛型：肝主藏血，“血”暢流巔頂四末，滿養(yǎng)頭發(fā)，還需抓住“條達(dá)肝血”這一重要方面；腎，“其華在發(fā)”，因“肝腎同源”，治以補(bǔ)肝腎，益精血，調(diào)氣血，促生發(fā)。
方藥：六味地黃丸加柴胡疏肝散加何首烏、補(bǔ)骨脂、構(gòu)杞子、女貞子、菟絲子。
3.氣陰雙損型：治以滋陰益氣，補(bǔ)血生發(fā)。
方藥：何首烏，補(bǔ)骨脂，當(dāng)歸，赤芍，生地，熟地，黨參，麥冬，五味子，女貞子，旱蓮草，丹參，玄參，白鮮皮，木瓜外洗方：側(cè)柏葉100g，水煎洗頭。
小經(jīng)驗(yàn)
①陰陽不和、氣血不足之人可出現(xiàn)秋季脫發(fā)，治療上黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸，升麻、蔓荊子，益氣固表，升陽護(hù)衛(wèi)，補(bǔ)血生發(fā)。
②日常臨證，因頭部真菌感染引起的脫發(fā)也很常見，用口服的抗真菌的藥物治療也多能見效，然而此類藥物胃腸道反應(yīng)較大，肝腎的副作用也較大，外用的酮康唑洗劑療效卻很不盡如人意，對(duì)此本入常用以下藥物
生黃精、苦參、生石膏、蒼術(shù)、兒茶、菌陳、赤芍、黃柏、黃連、蒲公英、桑葉、虎杖等水煎洗頭，效果非常好。
③我治療脫發(fā)常用的驗(yàn)方：制首烏，炒芝麻，紅糖。前兩味研末各10g，沖紅糖10g，每天二次，對(duì)脫發(fā)有一定效果。大便溏薄者不宜。
④一個(gè)食療方法：黑大豆、黑芝麻、核桃仁、何首烏各等份，打成粉末狀，每天早晨取50g，用沸水適量，攪拌成稀糊狀食用?？梢陨l(fā)、烏發(fā)、壯發(fā)。
⑤梅花針叩刺，外涂姜汁；對(duì)于一般脫發(fā)(包括脂溢性)則以四物湯加羌活、白芷、側(cè)柏葉、何首烏、生山楂、薏苡仁等，臨證時(shí)辨證加減。
⑥治脫發(fā)的引經(jīng)藥是荊芥，風(fēng)藥中能夠入血的藥物唯有此藥。
脫發(fā)總結(jié)
總的來看，脫發(fā)與肝脾肺腎關(guān)系密切。肝失條達(dá)，則血行不暢，脈絡(luò)不通，從而新血不能養(yǎng)發(fā)而脫發(fā)，治當(dāng)調(diào)肝行血。脾虛氣血乏源，可使血虛而毛發(fā)失養(yǎng)，進(jìn)而脫落，治當(dāng)健脾養(yǎng)血。肺主皮毛，肺火亢盛，則皮膚干燥失潤，毛發(fā)容易脫落。另外肺之宣降失常，亦可導(dǎo)致毛發(fā)脫落，治當(dāng)調(diào)肺為主，或養(yǎng)肺陰，或清肺熱，或降肺氣等。腎其華在發(fā)，腎精充盈則頭發(fā)黑亮。反之，腎精虧乏，則頭發(fā)枯落，故腎虛脫發(fā)當(dāng)補(bǔ)腎填精。另有濕熱、瘀血、風(fēng)邪等上擾導(dǎo)致的脫發(fā)，可針對(duì)病因病機(jī)，施以清熱涼血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)滲濕等法。
此病見效不易察覺，需要時(shí)間驗(yàn)證，多數(shù)半月左右方可見分曉。
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