失眠，病機(jī)既往的研究認(rèn)為是陽不入陰，陰陽失交，一些文獻(xiàn)集中在調(diào)理脾胃法治療失眠[1-6]，實(shí)則為從臟腑辨證的角度治療失眠，在臨床中筆者運(yùn)用六經(jīng)辨證的思路與方法，觀察到失眠按六經(jīng)辨證屬于太陰病的患者較多見，太陰病首見于《傷寒論》，癥見脘腹脹滿，納呆不欲食，便溏或泄瀉，進(jìn)食寒涼則胃脘不適甚至腹痛腹瀉者，可以考慮辨證為太陰病。太陰病，一般認(rèn)為屬于脾陽虛，多見里虛寒證，如脾陽虛，或脾腎陽虛證，另外，太陰病里虛寒，陽氣不能升發(fā)，氣血津液無法周流全身，因此，將水飲內(nèi)停、濕濁困阻等阻礙津液代謝類證歸太陰病；按照柯韻伯“六經(jīng)鈐百病”的思想，將氣血津液虧虛不足類癥狀可歸入太陰病，如將氣短、乏力、神疲、體倦懶動(dòng)等氣血虧虛表現(xiàn)，以及頭昏沉、反應(yīng)遲鈍等清氣不升發(fā)表現(xiàn)亦可考慮太陰病。在辨證屬于太陰病的同時(shí)，注意合并其他六經(jīng)病的兼雜證型如合并陽明病、太陽病、少陰病等，而這與從脾胃論治失眠有著巨大的差異，從脾胃論治只是臟腑辨證的一個(gè)證型，而太陰病合并少陰病、太陰病合并太陽病等太陰病合病的辨證，即兼顧了病的傳變發(fā)展趨勢，辨證體系更加綜合且更能反映疾病的復(fù)雜本質(zhì)，因此，綜合以上治療方法，從太陰病論治失眠取得了較好的臨床療效。
患者，男，65歲，病歷號(hào)：1224270，2012年10月12日就診。主訴：失眠2年，患者2年來入睡困難伴早醒，周身瘙癢而不能平臥入睡，患者形體肥胖，納呆不欲食，夜尿頻，大便調(diào)，尿黃，舌苔黃膩厚，左脈弦有力，右脈滑，右寸沉取細(xì)弱。既往史：糖尿病10年，注射胰島素治療，空腹血糖為6.7 mmol/L。中醫(yī)辨證：太陰濕伴陽明熱，濕熱彌漫。治則：清化三焦?jié)駸帷７絼喝蕼訙p。處方：杏仁10 g、白豆蔻10 g、砂仁6 g、雞內(nèi)金15 g、蒲公英20 g、太子參20 g、桔梗15 g、白茅根20 g、炒棗仁20 g、丹參15 g、大腹皮20 g、丹皮15 g、白芍20 g、茯神15 g、枳殼15 g，7劑。二診訴寐轉(zhuǎn)佳，瘙癢大減而能入睡，后以此方加減而寐安，無失眠。
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按 患者濕熱內(nèi)阻彌漫表里及上下三焦，引起身癢，納呆不欲食為濕熱困阻，舌苔黃膩脈弦滑均提示濕熱內(nèi)盛，本案若從脾胃調(diào)理，則無法兼顧濕熱彌漫表里內(nèi)外及上中下三焦，因此，病位并不局限于脾胃，而是綜合了脾胃和三焦，經(jīng)六經(jīng)辨證屬于太陰濕熱證，病位擴(kuò)大，太陰的內(nèi)涵包括內(nèi)臟的脾和四肢、體表的肌肉、口唇，以及進(jìn)食水谷精微化生的氣血和津液，因此，太陰病包含的范圍比脾病的范圍大，本案的辨證要點(diǎn)是——舌苔黃膩，脈弦滑，周身瘙癢和納呆，治療以清熱化濕的三仁湯為主，杏仁開上焦氣機(jī)宣發(fā)肺氣和津液，白豆蔻化濕健脾，滑石配蒲公英清陽明濕熱，桔梗枳殼升降氣機(jī)，白茅根配大腹皮清熱利濕，雞內(nèi)金通降陽明兼消食化積，白芍?jǐn)扛危蛏窠∑采?，砂仁溫中化濕，防苦寒傷脾胃，皮疹考慮為濕熱入血分，加丹參、丹皮清熱涼血。
患者，女，28歲，病歷號(hào)：2156323，2016年3月5日就診，失眠間斷發(fā)作2年，入睡尚可，近來凌晨4點(diǎn)早醒，醒后無法再睡，午后面熱，現(xiàn)無畏寒，無手足涼，時(shí)而神疲，唇內(nèi)皰疹，口渴喜飲溫，便調(diào)，腹脹時(shí)作，進(jìn)食后腹脹加重，下腹脹伴困乏，頭晨起時(shí)輕微頭暈，坐位轉(zhuǎn)站立時(shí)頭暈輕微，頭暈?zāi)垦＃嗌罴t苔薄白，脈滑有力略數(shù)。辨證：太陰清氣不升伴陽明濁氣不降。以半夏瀉心湯加減，處方：清半夏20 g、黃芩15 g、干姜6 g、黃連8 g、黨參15 g、枳實(shí)15 g、大腹皮20 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g，7劑。二診：服藥后無頭暈，無腹脹，無面紅，午后無面熱，睡眠安，10點(diǎn)半睡，6點(diǎn)醒來，面色白潤，小腹脹無，尿頻，左脈和緩，右脈浮取弱，舌質(zhì)深紅苔薄白，沉取緩尚有力，上方繼續(xù)治療1月，失眠及余癥均無。
按 腹脹，進(jìn)食后加重伴頭暈考慮太陰病，脈滑數(shù)有力，舌深紅考慮為陽明病，寒熱錯(cuò)雜，即清氣不升，濁氣不降，中焦痞塞，而氣機(jī)無法循行，注意：痞證患者失眠，治痞證為急，如《內(nèi)經(jīng)》有云“中滿者先治其標(biāo)”，先治痞證，不用生龍牡等收斂鎮(zhèn)靜安神藥及炒棗仁、首烏藤等養(yǎng)血藥，否則痞證加重而失眠亦無法緩解。
患者，女，30歲，病歷號(hào)：3069464，2017年4月8日就診，失眠已經(jīng)6年，加重3年，多夢，無明顯入睡困難，3點(diǎn)胸悶或驚醒而早醒后可再睡著，白天神疲乏力，興趣喪失，自述3個(gè)月來體重增加15斤，2017年1月26日藥流1次，卵巢囊腫直徑為2.7 cm，頭頂多發(fā)凸起狀膿頭伴癢感，3月2日來月經(jīng)，至今無月經(jīng)，胸悶憋氣，悲傷欲哭，項(xiàng)僵，心悸，頭昏沉，無惡寒，惡熱，手足熱，時(shí)而手冰涼感，心口覺燒灼感，口渴喜飲涼，便干，無尿黃，無自汗，腰酸腿疼無力感，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)沉略數(shù)有力，左寸脈沉細(xì)弱。辨證：太陰陽明合病，心脾兩虛，氣血不升，陽明郁熱不降，采用香砂六君子配葛根、蟬蛻，處方：木香10 g、砂仁3 g、黨參20 g、生白術(shù)10 g、葛根40 g、蟬蛻8 g、陳皮10 g、清半夏15 g、百合20 g、炙甘草8 g、浮小麥15 g、香附10 g、天花粉20 g、當(dāng)歸15 g、川芎8 g，7劑。4月9日二診：第二劑藥后即來月經(jīng)，月經(jīng)有血塊，今日月經(jīng)仍未結(jié)束，納可，入睡快，夢少，晨起時(shí)無神疲困乏，7點(diǎn)醒來，服藥后無突然驚醒或悶醒感，體重下降4斤，心悸時(shí)作，自述心情舒暢，頭頂膿包全消退，脈弦數(shù)有力沉，脫發(fā)，口黏且干，舌淡紅，苔薄白。上方去當(dāng)歸、川芎，以香砂六君子湯加減3周，睡眠可睡7～8小時(shí)，諸癥若失。
按 左寸脈沉細(xì)弱伴胸悶，項(xiàng)僵，心悸，頭昏沉，神疲乏力考慮為里陰證，為太陰病，給予香砂六君子健脾升清，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血升發(fā)氣血，同時(shí)用蟬蛻升清且平肝；口內(nèi)灼熱，口渴喜歡飲涼，手足熱，頭部膿腫，便干，考慮為陽明郁火不降，給予天花粉、半夏；項(xiàng)僵考慮為氣血不能升發(fā)外達(dá)所致，悲傷欲哭考慮為臟躁，合入甘麥大棗湯。
患者，女，41歲，病歷號(hào)：2174794，2015年10月27日就診，主訴：失眠無法入睡5月，加重1月，今年5月出現(xiàn)排便困難伴便血6月，于2015年5月11日入山西322醫(yī)院手術(shù)并化療，直腸高分化腺癌術(shù)后5月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做12次化療，患者化療6次，放療25次，化療用奧沙利鉑，出院時(shí)雙腋下淋巴結(jié)腫大，B超陰性，最后一次化療于上周結(jié)束，現(xiàn)血象提示：白細(xì)胞1600/mm3(Ⅲ度骨髓移植)。術(shù)后至今寐差，整夜無法入睡已經(jīng)5月，面色蒼白多色斑，涼汗多，動(dòng)則自汗甚，神疲乏力，納食可，便調(diào)，口渴喜歡飲涼水，乏力，氣短，左脈弦數(shù)，右脈沉細(xì)弱。辨證：太陰少陰合病，脾腎陽虛。采用附子理中丸治療，處方：制附子先煎10 g、黨參20 g、生白術(shù)15 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、桂枝15 g、生牡蠣30 g、藤梨根20 g、干姜5 g，14劑。2015年11月17日二診：寐轉(zhuǎn)佳，入睡時(shí)而困難，能睡5～6小時(shí)，左脈沉滑有力，右脈沉滑細(xì)弱，舌尖紅，苔薄白，舌質(zhì)略紅，自汗，口渴喜飲涼，無氣短，納食可，乏力減輕，咽癢時(shí)作，手足心熱、汗出，納食可，初診方去藤梨根，加丹參30 g，茯苓改為15 g，7劑。2015年11月24日訴：口干減輕，汗出減輕明顯，乏力減輕，睡眠安，9點(diǎn)睡，6點(diǎn)半醒來，口渴減輕，無手足心熱，腰痛時(shí)作，舌淡紅苔薄白，納香，左脈沉緩有力，右脈沉弱細(xì)，復(fù)查血象恢復(fù)正常，無骨髓抑制。辨證同前，繼續(xù)予前方14劑，追訪近2年，失眠無復(fù)發(fā)，腸癌病情穩(wěn)定，一直用中藥調(diào)理，未用西醫(yī)任何治療。
按 患者腸癌化療后失眠嚴(yán)重，自汗多則甚，且涼汗出，神疲乏力，首先考慮為陰證，化療耗傷氣血，導(dǎo)致氣血不養(yǎng)心腎，無法入睡，津液不得陽氣固秘而致汗液大泄，血象提示3度骨髓抑制，雖左脈弦數(shù)(化療藥損傷內(nèi)臟，左脈弦數(shù)為心肝腎被傷之脈，非實(shí)證)，但右脈沉細(xì)弱，口渴喜飲涼水，仍考慮為太陰少陰合病，從溫通太陰少陰陽氣入手論治，雖非直接補(bǔ)氣血，但通過溫通心脾腎陽氣及周身血脈，使六經(jīng)循環(huán)推動(dòng)周身氣血升發(fā)循環(huán)，從而治失眠的同時(shí)又達(dá)到生發(fā)氣血，骨髓功能恢復(fù)的功效。
康復(fù)新液聯(lián)合瘡瘍靈、明膠海綿對2型糖尿病患者阻生牙拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生的影響 …………………… 張則明等（4）：516
患者，男，59歲，病歷號(hào)：1649211，2018年11月22日就診，主訴：早醒10年，患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)早醒，入睡可，晚10點(diǎn)睡，半夜12點(diǎn)早醒后無法入睡，每夜只能睡2小時(shí)，夜尿頻，平素惡寒，形寒肢冷，口渴不欲飲水，白日乏力氣短懶言，白天神疲但欲寐而不得，左耳鳴持續(xù)2年，左耳失聰，無頭痛頭暈，納食可，在北京某著名大醫(yī)院治療服藥64劑草藥后不寐仍無效，舌深紅裂紋舌，光滑無苔，脈沉弦遲，左右寸脈均沉細(xì)遲，左右尺脈均弦長。辨證：太陰少陰合病，寒凝夾血瘀水飲，清氣不升，濁氣不降，虛陽上亢。治則：升提太陰清氣，溫通少陰陽氣，活血化水飲。采用附子理中湯配通竅活血湯加減，處方：生黃芪40 g、生白術(shù)30 g、葛根40 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、桂枝10 g、蟬蛻后下3 g、白芷15 g、桃仁15 g、紅花5 g、附子先煎15 g、野菊花15 g、丹參40 g、夏枯草10 g、生姜5片與蔥1/4根后下，7劑。
2018年11月29日二診：服藥后寐轉(zhuǎn)佳，早醒后能很快再入睡，每夜可睡6～7小時(shí)，舌苔同前，脈較前有力，脈沉緩，右尺脈弦長浮大，二診處方去附子，加磁石15 g，7劑。后以此方為基礎(chǔ)方，無加減，隨訪患者每夜可睡7～8小時(shí)，無早醒，無夜尿頻，白天無神疲乏力，體力、精神大增，不寐治愈。神疲但欲寐而不得考慮為少陰虛寒證，給以附子理中湯加減，配黃芪升發(fā)脾氣清陽，配澤瀉利水飲，用通竅活血湯活血化瘀通竅，藥房無麝香，代以白芷通竅溫通太陰虛寒，使太陰氣血升發(fā)順暢無阻礙。
既往的文獻(xiàn)多從脾胃論治失眠，如從“胃不和則臥不安”的角度[9-10]、心脾兩虛的角度[11]、調(diào)肝理脾的角度論治失眠[12]，而從太陰病的角度論治失眠的文獻(xiàn)極少，太陰不等同于脾，六經(jīng)的體系比臟腑的系統(tǒng)廣大且全面，如太陰聯(lián)系脾臟，也聯(lián)系肌肉、大腹、口唇等五體五竅，也主管氣血津液的滋養(yǎng)化生。
根據(jù)納呆、腹脹、神疲、便溏，畏寒喜暖，舌淡紅苔白，脈緩或濡或沉弱等，經(jīng)六經(jīng)辨證為太陰病，若兼頭痛項(xiàng)僵惡寒惡風(fēng)等太陽表證，辨為太陽太陰合??；若兼口苦，或往來寒熱，或惡心，或咽干，或少陽經(jīng)所過處如頭、太陽穴處疼痛，或急躁易怒明顯等表現(xiàn)考慮合并少陽病；或若兼脈滑數(shù)、身熱或口渴等陽明表現(xiàn)，辨為太陰陽明合??；若兼四肢寒冷和神疲倦怠明顯，辨為太陰少陰合病，根據(jù)太陰病合病的不同，在溫通太陰陽氣的同時(shí)，分別給予辛溫解太陽表、疏少陽郁結(jié)、降陽明濁泄陽明熱、溫少陰心腎陽氣，溫通周身血脈、利水除飲、活血化瘀等治法，將陽不得入于陰的邪氣祛除，溫通陽氣，使得陽氣順利入于陰，而得以安眠。
針對這三座山，一是要激活民營企業(yè)內(nèi)在潛力，融化市場的“冰山”。要提升產(chǎn)品核心競爭力，打造區(qū)域性品牌，并借助電子商務(wù)平臺(tái)，拓展優(yōu)勢產(chǎn)品的銷售半徑；鼓勵(lì)企業(yè)“走出去”，參與發(fā)展中國家的資源開發(fā)，依托本地優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，與有關(guān)國家合作建立境外生產(chǎn)加工基地。二是要健全融資信用保障體系，削低融資的“高山”。要通過健全民營企業(yè)融資信用保障體系，解決銀行不敢或不愿貸款給中小民營企業(yè)的問題。三是要以優(yōu)化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)條件來跨越轉(zhuǎn)型的“火山”。
太陰作為六經(jīng)的一個(gè)系統(tǒng)，統(tǒng)管人體的消化系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將水谷精微化生為機(jī)體需要的氣血津液，太陰為病，表現(xiàn)為水谷精微不得運(yùn)化，氣血津液不得滋生，濕濁困阻，氣機(jī)升降失常，尤其表現(xiàn)為升清不足(降濁主要由陽明所管)，氣血津液滋生不足，則五藏六腑四肢九竅失于滋養(yǎng)，心氣血不足則不養(yǎng)心神，肝血不足則肝所藏的魂失于滋養(yǎng)，神魂缺乏滋養(yǎng)則易于浮越妄動(dòng)，而表現(xiàn)為失眠。因此，從太陰論治失眠有其理論依據(jù)，從太陰升清化生氣血津液的源頭入手論治，非滋補(bǔ)氣血，而氣血得補(bǔ)，臟腑功能得以恢復(fù)，以上病案進(jìn)一步佐證從太陰病論治失眠有理論依據(jù)和臨床證據(jù)。
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