第五節(jié) 補坎益離丹
補坎益離丹（《醫(yī)法圓通》）
附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。
此方乃鄭欽安所擬，主要用治心陽不足之證。鄭氏解曰：“補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。復(fù)取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下”“余意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水火互為其根，其實皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈；真氣升則真水亦升，心血不足亦能療”。由此可見，鄭氏之重陽氣主要是重少陰腎中之陽。他稱“此方功用最多，凡一切陽虛諸癥，皆能奏功，不獨此耳”。
另外吳佩衡制有坎離丹一方，與補坎益離丹大同小異。
附片60g，肉桂15g，蛤粉12g，炙甘草9g，龍眼肉24g，生姜24g。
據(jù)稱“治心病不安等癥，效果極好”。與補坎益離丹比較，主要多龍眼肉一味，劑量亦較重。
1.心悸（心房纖顫）——唐步祺治案
李某，男，60歲。心慌不安，面容蒼白無神，聲音細小，兩腳浮腫。特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼?？诟煽诳?，咽喉干燥，口中無津液，但不思飲水，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為心房顫動。脈搏120次/分，動則氣喘，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。乃師法鄭氏補坎益離丹。
附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。
連服5劑，自覺咽喉干燥減輕，口中微有津液，無其他不良反應(yīng)。其后附子用量逐漸增加至每劑200克，連續(xù)服20劑，自覺精神好轉(zhuǎn)，兩腳浮腫消，不復(fù)畏寒，口中津液多，已不覺口干口苦，脈搏穩(wěn)定在每分鐘95～100次。繼服用原方加補腎藥物如蛤蚧、砂仁、益智、補骨脂、仙茅、黃芪、人參等，又服20劑，脈搏每分鐘85～90次，其他癥狀消失而告愈。
原按：此方重用附子以補真陽，桂心以通心陽，真火旺則君火自旺。又腎為水臟，真火上升，真水亦隨之上升以交于心，水既上升，又必下降。復(fù)取蛤粉之咸以補腎陰，腎得補而陽有所附，自然合一矣。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下，故曰“中也者，調(diào)和上下之樞機也”。此方藥品雖少，而三氣同調(diào)，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。
2.心悸（心房纖顫）——傅文錄治案
王某，女，62歲，農(nóng)民。心慌、氣短，胸悶乏力3年余，曾診為慢性心力衰竭、心房纖顫，長期服用中西藥物，情況時好時壞，未見明顯改善。近時進行性加劇。心電圖報告：心房纖顫、心肌缺血，心率165次/分。現(xiàn)癥見心慌，氣短，胸悶，乏困無力，動則尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬心陽虛衰，虛陽上越。治宜溫陽潛鎮(zhèn)。方用鄭氏補坎益離丹化裁。
肉桂10g，制附子30g(先煎2小時），炮姜30g，炙甘草30g，生龍骨、生牡蠣各30g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。
復(fù)診：服藥后，情況明顯改善，體力明顯恢復(fù)，畏寒肢冷減輕，心率65次/分，律齊。原方再服3劑，病愈大半。后服附子理中丸鞏固治療。
原按：心房纖顫是比較頑固的心律失常，其特征表現(xiàn)在心房與心室的跳動不一致，即脈搏慢而心率快，脈沉遲無力，舌淡苔白滑，一派心腎陽虛表現(xiàn)。治用鄭欽安先生創(chuàng)制的補坎益離丹化裁。補坎者，補腎陽也；益離者，益心火也?！把a先天之火以壯君火也”“真火旺則君火始能旺”。同時佐以龍、牡，心腎火旺，腎陽得潛，心病自然得愈也。
3.心悸（心動過緩）——傅文錄治案
孔某，女，57歲，退休職工?；疾「]綜合征，經(jīng)治數(shù)年未能緩解，近幾年更年期停經(jīng)，病情加劇。曾求治于各級醫(yī)院，未有顯著改善。心電圖報告：心率45次/分鐘?，F(xiàn)癥見心悸胸悶，畏寒肢冷，時有烘熱汗出，煩躁不安，失眠多夢，氣短懶言，不耐勞作，舌胖大邊有齒痕，脈沉遲無力。證屬心腎陽虧，虛陽上越。治宜溫腎助心，鎮(zhèn)潛活血。方用鄭欽安補坎益離丹加減。
附子30g(先煎2小時），肉桂10g，炙甘草10g，紅參10g，生龍骨、生牡蠣各30g，三七10g，靈磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6劑。水煎服，每天1劑。
復(fù)診之時，患者稱近10年未有之好轉(zhuǎn)，心慌胸悶消失，體質(zhì)增加，烘熱汗出消失，失眠好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量仍較差。心電圖報告：心率62次/分。原方有效，再服6劑，鞏固治療。
原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，腎陽虧損，心陽無助，心腎陽衰而病情加劇。補坎益離丹一方專為此而設(shè)。補坎者，補腎陽也；益離者，益心火也。腎火旺而心火自旺，此補坎益離之意也。在鄭氏方藥上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英鎮(zhèn)潛虛陽上越，同時加人參益氣助陰。方藥對癥，效有桴鼓之應(yīng)。
4.心悸——戴麗三治案
呂某，男，77歲。素性勤苦，雖高年尚在操持家務(wù)。近2個月漸覺心悸、氣短，日愈加重。小便頻數(shù)，涕泗交流，屢治無效。察其脈代，舌白滑。患者告曰：“諸醫(yī)皆謂吾病系陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故？”余曰：“扶陽不離姜、附、桂，但附子無姜不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂則燥性大增，純陽剛烈，過于興奮，故有不受。然若調(diào)劑得宜，則又不忌?！?/p>
所現(xiàn)諸癥顯系心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統(tǒng)攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數(shù)。且心腎之陽相通，互相影響，腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛；心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋。所以鄭欽安說：“中也者，調(diào)和上下之樞機也。”此癥之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先后天同時兼顧。但用藥應(yīng)剛?cè)嵯酀?，適于病情。遂處以鄭欽安附子甘草湯。
黑附子60g，炙甘草9g。
方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈；甘草味甘，專補后天脾土，其性和緩。甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時，脾得先天真陽以運之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽，此先后天并補之劑也。
上方連服3劑，癥情好轉(zhuǎn)。宜加強補中作用，兼補心氣。原方加高麗參，由6g加至15g，服3劑，諸癥大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復(fù)，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”之旨，易方鄭欽安補坎益離丹和潛陽丹加味。
第一方，補坎益離湯：黑附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，生姜15g。
第二方，潛陽湯：黑附子60g，龜甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草9g，高麗參9g。
補坎益離湯用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啟下焦水津上潮，姜、草調(diào)中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。
潛陽湯中龜甲潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調(diào)中，使上下氣機交通，水火調(diào)平矣。
上方各服2劑后，諸癥消失，精神亦較前增加。
點評：此證心腎陽虛不耐肉桂之燥，選用附子甘草湯回避之，頗具圓通之巧。所用3方皆鄭欽安所擬，可見戴麗三于火神派學(xué)說用功深矣。
