乳糜尿案
李燕林
朱某，男，61歲，自述患乳糜尿5年，在當(dāng)?shù)囟嚅g醫(yī)院診治，初稍好轉(zhuǎn)，繼服無效。近半年來伴見尿中出血，口干苦，精神萎靡不振，舌暗紅，舌根苔厚，脈弦澀。處方如下：
當(dāng)歸10克，川芎5克，白芍12克，小薊20克，車前子18克，生梔子8克，藕節(jié)30克，甘草8克，金銀花12克，川黃柏3克，玉米須20克，地榆8克，白茅根20克。水煎服，日1劑，3劑。
患者尿血大減，白如常，精神較前轉(zhuǎn)好，以前方去川黃柏、玉米須，加茯苓20克，玄參12克，遠志8克，大薊15克。6劑。
患者尿血及尿濁減少，尿有澀感，舌苔厚微黃。處方：生梔子10克，黃柏5克，地榆15克，茯苓10克，蒼術(shù)12克，石菖蒲5克，澤瀉6克，白芍12克，馬鞭草15克，蒲公英20克，小薊10克，白茅根10克。6劑。
患者尿血基本已止，白濁已大減，上腹脹滿不適，口干，厚苔漸少，處方如下：生梔子15克，黃柏6克，地榆10克，茯苓10克，蒼術(shù)6克，澤瀉3克，馬鞭草15克，蒲公英30克，天門冬10克，冬瓜仁18克，小薊10克，白茅根10克，陳皮5克，法夏10克，14劑。
患者尿血止，白濁少，處方：法半夏10克，蒼術(shù)6克，茯苓10克，馬鞭草15克，蒲公英30克，黃柏5克，生梔子8克，龍膽草5克，車前草15克，小薊10克，白茅根10克， 12劑。
患者時有尿澀不通，上方去茯苓加木通10克，14劑；后又隨證略施加減，續(xù)服10劑，經(jīng)治痊愈，再未見復(fù)發(fā)。
本病患者初以尿濁見證，后以尿濁夾血為主證，治法當(dāng)以理血為先。初診時，先輩審其脈證，認(rèn)為患者尿血乃下焦?jié)駸醿?nèi)傷腎絡(luò)，絡(luò)損血溢而致；舌根苔厚，乃邪熱蘊結(jié)于下焦之象；邪熱內(nèi)蘊，耗傷津液，故口干苦；壯火食氣，兼之濕邪困阻，故精神萎靡；脈弦澀乃氣血瘀滯之象，舌暗亦為血瘀之象，據(jù)其主證當(dāng)以止血利濕為要務(wù)，然患者亦兼有血瘀、傷津之象，故遣方需防止血而腎絡(luò)瘀阻，利濕而陰液損耗之弊。故擬“止血活血，清熱利濕”為法，以小薊、藕節(jié)、地榆、白茅根以止血，以當(dāng)歸、川芎行氣活血以防瘀滯，以車前子、黃柏、梔子、金銀花、玉米須以清熱利濕，以白芍與甘草酸甘化陰，以防過于利水而傷陰，使以甘草調(diào)和諸藥。二診，患者尿血大減，慮濕熱之邪較前減緩，去方中黃柏、玉米須之清熱利濕之力，加茯苓利水而健脾，玄參清熱而滋陰，遠志安神，大薊止血，加強扶正祛邪之力；三診，患者尿血、尿濁減少，但濕熱之邪仍熾，以生梔子、黃柏、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、馬鞭草、蒲公英等一大隊清熱解毒利濕藥物祛邪為主，兼以白茅根、小薊、地榆止血，馬鞭草亦兼有化瘀之功，白芍酸甘化陰，茯苓、蒼術(shù)兼有健脾以扶正。四診，患者尿血基本止，白濁少，上腹脹滿不適，口干，厚苔漸少，可見邪氣漸退，脾胃受損，故在上方加陳皮、法夏以健脾理氣；五診，患者尿血止，白濁少，雖邪氣已退，然濕熱之邪粘膩，去必務(wù)盡，如有留寇，恐日后又滋生。故以法夏、蒼術(shù)、茯苓以燥濕理脾，蒲公英、黃柏、生梔子、龍膽草、車前草清熱祛濕，小薊、白茅根止血，馬鞭草活血。六診，兼有淋證，加木通清熱通淋為法。最后濕熱盡清，邪去正安，故再未見復(fù)發(fā)?？v觀其治：
1、邪正兼顧，祛邪防傷正，扶正勿留邪，如止血當(dāng)防瘀阻腎絡(luò)，利濕當(dāng)防耗傷陰液，隨證變通；
2、濕熱之邪粘膩，祛邪務(wù)盡，以防日后再發(fā)滋生災(zāi)害。
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