*特別申明：文中的醫(yī)案源自李智鵬醫(yī)生真實(shí)的臨床記錄，不要擅自使用文中的方藥，如有需要請(qǐng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診！
肛漏是指直腸或者肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。治療一般以手術(shù)治療為主，肛漏手術(shù)之后，若創(chuàng)口久久不收，流膿、疼痛、瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為，多屬余毒未盡，血行不暢，瘡口不合，亦有虛勞久病，肺脾腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿而久不收口。幾月前接診一例肛漏術(shù)后創(chuàng)口久久不愈的病患，中藥數(shù)劑，解其所苦，患者甚是感激。撰寫(xiě)醫(yī)案如下：余XX ，男， 51歲，2019年6月15日初診，主訴肛漏手術(shù)后創(chuàng)口未愈合一個(gè)半月余。2019年4月30日在浙江省人民醫(yī)院行肛漏縫合手術(shù)，手術(shù)后定期換藥，肛內(nèi)創(chuàng)口遲遲未愈合，肛內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口處時(shí)有膿水流出，脹痛不適，肛周瘙癢不舒，排便尚順暢，大便成型，飲食胃口好，睡眠可。肛門(mén)外面愈合，肛門(mén)內(nèi)縫合處未愈合，舌淡紅邊有齒印苔略白，膈間胃脈略緊，脾脈略濕滯，左寸濕滯，左關(guān)弦緊，膀胱脈緊，腎脈偏弱。印象：寒濕束表、正虛邪戀
處方：鹿角片20克（先煎），桂枝9克，金銀花15克，炒白術(shù)15克，炙甘草15克，生山楂20克，生姜20克，茯苓15克，石菖蒲15克，白芷15克，皂角刺9克，桔梗9克，6劑。
2019年6月29日復(fù)診訴服藥6劑后，去省人民醫(yī)院復(fù)查肛門(mén)肛緣創(chuàng)面已愈，肛管創(chuàng)面基本愈合，稍有少許濃液，早晨空腹時(shí)胃有嘈雜不適，起床后消失，飲食睡眠二便如常。舌淡紅邊有齒印苔薄白潤(rùn)，右寸、關(guān)浮取微緊，脾脈濕滯，心包脈略緊，左關(guān)弦緊，小腸脈緊，腎脈偏弱。處方：鹿角20克（先煎），炒白術(shù)15克，生姜20克，茯苓15克，陳皮15克，石菖蒲15克，白芷15克，皂角刺9克，桔梗9克，金銀花15克，黃芪15克，7劑。服藥3劑后，反饋肛門(mén)癢，囑繼續(xù)服藥，復(fù)查后肛周創(chuàng)面愈合，已不流膿液。按語(yǔ)：患者肛漏術(shù)后創(chuàng)口久不收口，有膿液流出，切脈膀胱脈緊，膈間、胃脈略緊，結(jié)合舌象提示有外感外邪（寒濕）束于身表，正氣抗邪于外，里氣必虛，則創(chuàng)面難愈，腎脈偏弱，元?dú)獠蛔悖⒐鸶椒?，本案以鹿角片代替附子，一可補(bǔ)腎陽(yáng)，二可祛邪，一藥兩用，加石菖蒲增強(qiáng)上焦祛邪能力，炒白術(shù)、茯苓健脾除濕，合炙甘草補(bǔ)中焦，白芷、桔梗、皂角刺消腫托毒排膿，加金銀花清泄里熱余毒，服藥后身表外邪祛除，體內(nèi)氣血充盛而創(chuàng)口愈合加快。取效后，切脈膀胱脈已不緊，右寸關(guān)浮取略緊，外感外邪十去八九，脾脈濕滯，中焦虛弱，腎脈偏弱，腎陽(yáng)元?dú)獠蛔?，繼續(xù)立桂附法，鹿角片代附子，加陳皮健脾燥濕，加黃芪托毒生肌，處方中亦有《外科正宗》托里消毒散之意，消腫潰膿，去腐生肌。
【王偉鵬老師點(diǎn)評(píng)】
中醫(yī)的生命力在于實(shí)踐，師徒傳承的關(guān)鍵在于學(xué)生能否在自己的臨證實(shí)踐中將老師的診療思路靈活地運(yùn)用出來(lái)。從這個(gè)角度而言，李智鵬醫(yī)生可謂善學(xué)之徒也。這則“肛瘺術(shù)后”醫(yī)案，辨證準(zhǔn)確、立法恰當(dāng)、用藥?kù)`活，故能取得佳效。醫(yī)案的寫(xiě)作亦可圈可點(diǎn)，行文流暢、論述清晰，能體現(xiàn)扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特風(fēng)貌。處方既遵扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的章法，又不為其所囿，融入外科名方之意。不過(guò)如能稍作修改，相信效果會(huì)更好：1.甘草宜用生的，量也宜減??；2.金銀花應(yīng)加大份量，60-90克為妥；3.有濃，宜加排膿散或湯。
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