提示：本案以及本公眾號以往刊發(fā)病案，已收錄將出版的《六經(jīng)鈐百病——曾慶明醫(yī)案析》一書，請勿抄用，文權(quán)歸本刊原創(chuàng)所有
從六經(jīng)論治嘔吐的臨床體會
嘔吐由胃氣上逆所至，但脾、肝、膽、肺、腎病變損胃而氣逆，皆可發(fā)性嘔吐?？梢哉f“五臟六腑皆令人嘔，非獨(dú)胃也”。從六經(jīng)辨證來說，六經(jīng)皆可致嘔，非獨(dú)陽明。而且緊扣胃氣上逆這一基本病機(jī)，呃逆、噯氣、泛酸、反胃、噎膈等均可比照嘔吐，用六經(jīng)辨證，靈活擇方選藥。
一、病案簡介：
1992年正月初四。同村壯漢廖某，39歲。大年初三即在風(fēng)雨中自砌磚建房，入暮惡寒，半夜寒戰(zhàn)厚被不解，初三所食悉數(shù)嘔出。急囑濃煎服姜分次小時(shí)頻服糖茶，初五晨起痛吐未止，更增頭身酸痛，發(fā)熱體溫39.5度。村醫(yī)予肌注復(fù)方氨基比林，汗出后燒退身痛減，但干嘔加重，口淡不食，頭痛仍在。診之，仍無汗，口淡不干不苦，食欲全無，舌不紅、苔根部稍黃膩，脈浮緊數(shù)有力。求止嘔能食。
處葛根加半夏湯加味：葛根30g 生麻黃10g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 姜半夏20g 蘇葉10g 蘇梗10g 生姜10片 大棗8枚，一劑，水煎服。
得微汗，脈靜身舒，干嘔頭痛悉去，糜粥自養(yǎng)。
【臨床體會】
《傷寒論》“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”和“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”（33）。太陽風(fēng)寒在表之邪影陽明和太陰的升降功能，出現(xiàn)下利或嘔吐時(shí)，仲景出兩方應(yīng)對。其中以下利為主者，乃太陽表邪影響太陰升清和陽明降濁功能，仲景用麻黃湯兼證方葛根湯和葛根加半夏湯治之，辛溫發(fā)汗，使從外來之邪仍從太陽而出，則不止利和止嘔其利嘔自止。其治療機(jī)理乃太陽之邪影響太陰脾和陽明胃，葛根本身能升清止瀉，故治療嘔吐則加一半夏降濁止嘔即可，“主力軍”仍在太陽表證上。
《傷寒論》第3條說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。作為太陽傷寒提綱類條文，把嘔逆與必惡寒、體痛并列，并非寒傷胃，而是正氣向外抗邪，不能固護(hù)于里，里之陽明胃氣失降而上逆，故太陽表證?？梢砸姷絿I吐、腹瀉等陽明與太陰消化道問題，而吐瀉相較，陽明嘔吐更為突出，故加半夏。驗(yàn)之臨床，確有感冒之后，或泛惡欲吐，或腹痛胃脹，或腹瀉，或口淡乏味，皆太陽失表，俗稱“著涼停食”，吐利只是太陽表證之副癥。
胡希恕認(rèn)為葛根湯加半夏湯實(shí)質(zhì)是葛根湯與小半夏湯的合方，后者是治療太陰虛寒之方，因而葛根加半夏湯實(shí)際是太陽與太陰合方，與葛根湯的太陽與陽明合方不同。胡氏這種把經(jīng)都按六經(jīng)進(jìn)行分類的方法，不僅切合《傷寒論》，而且也切合臨床。這就不難看出，后世許多治太陽下利的制方理念即是緣自傷寒。如香薷散、三仁湯、荊防敗毒散、藿香正氣散、六和湯、金不換正氣散等，均治太陽之表影響著陽明、太陰后，既有太陽表證，又兼陽明與太陰嘔吐、下利等癥，源自仲景也。善用汗法解決胃腸型感冒初期的嘔利問題，臨床常用、有用、實(shí)用，用好它，善莫大焉。
