病案
舒**，女，43歲，主訴：頭暈2年加重1周。
患者既往有高血壓病史2年余。平素性急易怒但開(kāi)朗，辦事干練，但喜思求完美，因而總感工作壓力較大。二年前因時(shí)感頭暈而發(fā)現(xiàn)此病，常規(guī)服西藥降壓治療，病情控制一般，勞累后血壓波動(dòng)明顯，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶、胸痛。1周前因勞累后自覺(jué)頭暈加重，血壓波動(dòng)在170/155—145/95mmHg，刻診：晨起眩暈，視物晃動(dòng)，稍事活動(dòng)半小時(shí)后可減輕，入暮加重，以昏重為主，頭腦不清晰，記憶力降，思維遲鈍，心煩加重，月經(jīng)量漸減時(shí)間漸錯(cuò)后，白帶可，納可，手不麻，冬怕冷夏怕熱，睡眠差，舌淡紫苔白潤(rùn)薄膩，脈虛弦，從氣虛肝旺治，東垣半夏白術(shù)天麻湯+澤瀉湯+鉤藤白芍：生黃芪45g鉤藤、茯苓、澤瀉各30g天麻20黨參、姜夏、白芍各15g桂枝、炒白術(shù)、升麻各10g炙甘草、陳皮、黃芩各5g；七劑晨起暈去，血壓降至155/93；舌脈同前，去澤瀉、茯苓，加仙靈脾10g，又七劑，?；杈闳?，而且未服西藥，血壓降至正常。余癥亦平，尤其睡增神振，精力重回充沛。上藥加熟地30g杜仲20黃精、桑寄生各15g生麥芽10g鹿角片3g龜甲3g等26味中藥：14劑，做成藥丸，每次8-10克，日三次，餐后溫開(kāi)水送服，一料服2.5月。半年來(lái)頭暈偶晨昏偶爾輕度發(fā)作，但血壓平穩(wěn)，未服西藥，囑晨服補(bǔ)中益氣丸，夜服杞菊地黃丸。以資鞏固。
方解
東垣半夏白術(shù)天麻湯：溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施,補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)；
澤瀉湯：化飲升清瀉濁；
鉤藤、白芍：平肝柔肝；
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)雖無(wú)高血壓病名，但有其實(shí)，多屬中醫(yī)學(xué)眩暈或頭痛的范疇。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，歷代醫(yī)家治療高血壓多從肝論治。但也有從脾虛氣弱治療的，如元代李東恒在《脾胃論》指出“脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥……”移治脾氣虛弱導(dǎo)致的肝陽(yáng)偏旺的眩暈、頭痛治之常驗(yàn)。
本案舒**，女，43歲，既往有高血壓病史2年余，此次因勞累后頭暈復(fù)作加重1周就診。頭暈，以昏重為主，視物晃動(dòng)，頭腦不清晰，記憶力下降，思維遲鈍，表明水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見(jiàn)玄黑也；舌淡紫苔白潤(rùn)薄膩，脈虛弦，說(shuō)明病機(jī)虛實(shí)夾雜?；颊咚幒笾T癥減，后續(xù)以調(diào)理鞏固為主，“年過(guò)四十，而陰氣自半也”， 腎精漸衰，陰氣逐而變虛，故酌加熟地30g杜仲20黃精、桑寄生各15g生麥芽10g鹿角片3克龜甲3g等做成藥丸加服1個(gè)療程。血壓平穩(wěn)，未服西藥。
跟師心得
1、吾師曾慶明教授，立足辨證論治，授獨(dú)具慧眼，另辟溪徑，從脾虛氣弱兼痰夾濕治療，不僅降壓效果好而且毒副作用小，不僅近期效果好，而且遠(yuǎn)期療效尤甚，不僅血壓降，而且隨之而來(lái)的頭昏也常收意外療效。
2、先湯后丸：湯者蕩也，一般慢性急性發(fā)作都可用湯劑，先遏止住頭暈等急性發(fā)作，所以用東垣半夏白術(shù)天麻湯；丸者緩也，一旦取效后，就用湯藥變成丸藥，以取緩補(bǔ)慢調(diào)，所以血壓平穩(wěn)后的治療應(yīng)從扶正固本兼以祛邪入手，扶正則以補(bǔ)氣、健脾、柔肝、益腎為主，祛邪則以化飲祛濕為要。曾教授善于辨證用藥丸、膏方、膠囊等劑型，治療慢性病很有特色，也很有優(yōu)勢(shì)，省時(shí)省錢(qián)又方便，值得進(jìn)一步總結(jié)。
3、人過(guò)四十，元?dú)鉂u衰，無(wú)力壓制住長(zhǎng)高的血壓，所以只要辨證是陽(yáng)虛氣弱，或陰精不足，治療治眩暈“補(bǔ)益”總歸是治本的主基調(diào)，鎮(zhèn)肝、降肝、清肝多半是治標(biāo)唱成配角。標(biāo)本兼治以本為主，此中醫(yī)治高血壓眩暈的優(yōu)勢(shì)所在。
4、脾氣虛弱是眩暈病常見(jiàn)病因，補(bǔ)氣是主基調(diào)，黃芪是補(bǔ)氣的主將，一般重用至30克-60克始效；人參、白術(shù)、甘草要結(jié)合應(yīng)用；對(duì)于風(fēng)痰頭昏高血壓，天麻、白術(shù)、法夏為對(duì)藥，用量均需10-20克；痰濕是高血壓的次要原因，澤瀉是化痰濕的主將。一般30克，且與白術(shù)為3：1。另外，鉤藤為兼去肝風(fēng)用藥。
（此醫(yī)案由曾慶明教授學(xué)生商醫(yī)生整理供稿）
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